Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study

ANTECEDENTES: El uso sistemático de stents metálicos para el tratamiento de la obstrucción biliar está restringida por el alto costo en comparación con los stents plásticos. Los objetivos de este estudio fueron comparar el costo y la eficacia de los stents plásticos y stents metálicos en el tratamiento de los pacientes con estenosis malignas del conducto biliar común y definir los factores que predicen la supervivencia de estos pacientes. MÉTODOS: Ciento dieciocho pacientes (edad media 75 años) con estenosis malignas del conducto biliar común se asignaron al azar a la colocación de un stent o endoprótesis de plástico metal. Las comparaciones se realizaron con la prueba de Mann-Whitney o el test de chi-cuadrado como se indica, las tasas de supervivencia se compararon con un modelo de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS: No hubo diferencia significativa en la supervivencia entre los dos grupos. Tiempo de obstrucción primera fue mayor para los pacientes en el grupo de stent de metal (stent de metal, la mediana no alcanzó vs stent plástico, 5 meses, p = 0,007). El número de días adicionales de hospitalización, días de terapia con antibióticos, y el número de CPRE y transabdominal procedimientos estadounidenses fue significativamente mayor en el grupo de stent plástico. Tras el análisis multivariante, sólo la presencia de metástasis hepáticas fue independiente en relación con la supervivencia (p <0,0005, OR = 2,25). Esta variable se define un grupo con una supervivencia más corta. La mediana de supervivencia de los pacientes con metástasis hepáticas al diagnóstico fue de 2,7 meses en comparación con 5,3 meses para los pacientes sin metástasis hepáticas, y en este último grupo, el costo total asociado con los stents de metal fue menor que con los stents plásticos. Conclusiones: La colocación del stent de metal es el tratamiento más eficaz de maligno inoperable estenosis del conducto biliar común. La colocación de un stent de metal es rentable en los pacientes sin metástasis hepática, mientras que un stent plástico debe ser colocado en los pacientes con la extensión del tumor en el hígado.