Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease

ANTECEDENTES: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección asociada con alta morbilidad, mortalidad y costos a la comunidad. Los pacientes a menudo informan mejoría sintomática con acción corta beta-2 agonistas (SABA) y los broncodilatadores anticolinérgicos, y ambos están recomendados en las guías de EPOC. Estos fármacos tienen diferentes mecanismos de acción, por lo que podría tener un efecto aditivo cuando se combinan. OBJETIVOS: Comparar la eficacia y seguridad relativa del uso regular a largo plazo (al menos cuatro semanas) de bromuro de ipratropio y terapia de acción corta beta-2 agonistas en pacientes con EPOC estable. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: La Cochrane Airways Registro Especializado de Ensayos del Grupo fue registrada. Se revisaron las bibliografías para identificar las pertinentes referencias cruzadas. Las compañías farmacéuticas Se estableció contacto con los datos de los ensayos pertinentes. Las búsquedas se actualizaron hasta julio de 2008. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban al menos 4 semanas de tratamiento con un agente anticolinérgico (bromuro de ipratropio) solo o en combinación con un agonista beta-2 (de acción corta) versus el agonista beta-2 sola, entregada a través de inhalador de dosis medida o nebulizador, en sujetos adultos no asmáticos con EPOC estable. RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE DATOS: La extracción de datos y la evaluación de la calidad del estudio se realizó de forma independiente por tres revisores. Los autores de los estudios y los fabricantes relevantes fueron contactados si faltaban datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Once estudios (3912 participantes) cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. Beneficios pequeños del ipratropio más de una acción corta beta-2 agonista se demostró en los resultados de la función pulmonar. Había beneficios pequeños a favor de ipratropio en la calidad de vida (CVRS), así como una reducción en la necesidad de esteroides orales. La terapia de combinación con ipratropio más un agonista de acción corta beta-2 beneficios sobre un acción corta beta-2 agonista solo en términos de función pulmonar posterior al broncodilatador. No hubo un beneficio significativo del tratamiento combinado en la mejoría subjetiva de la CVRS, pero de nuevo se produjo una reducción en la necesidad de esteroides orales. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Los datos disponibles de los ensayos incluidos en esta revisión indican que la ventaja del uso regular a largo plazo del ipratropio solo o en combinación con una acción corta beta-2 agonista o más de un agonista beta-2 solo es pequeña, si el objetivo es mejorar la función pulmonar, los síntomas y la tolerancia al ejercicio. Hasta que se disponga de más datos, la estrategia de proporcionar una acción corta beta-2 agonista de forma PRN, y luego continuar con la acción corta beta-2 agonista regularmente o llevar a cabo una "n de un" juicio ordinario de beta- 2 agonista o anticolinérgico regular para determinar el tratamiento que le da el mejor alivio de los síntomas (y continuando con el mismo), parece rentable. Esta estrategia no necesitan una evaluación formal. Preferencia del paciente también es importante, como es la relativa importancia de evitar el uso de corticosteroides sistémicos.