Tratamiento antivírico para la hepatitis C crónica en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana

ANTECEDENTES: El tratamiento antivírico para la hepatitis C crónica puede ser menos efectivo si los pacientes están coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). OBJETIVOS: Evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento antivírico para la hepatitis C crónica en pacientes con VIH. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se identificaron ensayos mediante búsquedas electrónicas y manuales en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y en Science Citation Index Expanded. La última búsqueda se realizó en mayo 2009. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios que comparan al menos 12 semanas de cualquier tratamiento anti-VHC versus otro régimen de tratamiento o ningún tratamiento. Los pacientes incluidos padecían hepatitis C crónica y VIH estable independientemente del tratamiento antivírico previo. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: La extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo se realizaron por duplicado. El análisis fue por intención de tratar. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 14 ensayos. Ninguno de los 2269 pacientes incluidos había recibido tratamiento para la hepatitis C crónica. El peginterferón (ya sea 2a, 180 microgramos; o 2b, 1,5 microgramos/kg, una vez por semana) más ribavirina fue más efectivo para lograr una respuesta virológica sostenida al final del tratamiento en comparación con interferón más ribavirina (5 ensayos, 1340 pacientes) o interferón (2 ensayos, 714 pacientes). El beneficio del peginterferón más ribavirina estuvo presente independientemente del genotipo del VHC, aunque los pacientes con genotipo 1 ó 4 presentaron una menor tasa de respuesta (27%) que los pacientes con genotipo 2 ó 3 (56%). Los demás ensayos compararon diferentes pautas de tratamiento en pacientes sin tratamiento previo o que no presentaban respuesta virológica después de tres meses de tratamiento, aunque en general no tenían suficiente poder estadístico para hallar algún efecto del aumento de la dosis de interferón o la incorporación ya sea de amantadina o ribavirina. La mortalidad global fue de 23/2111 pacientes sin diferencias significativas entre las pautas de tratamiento. El tratamiento aumentó el riesgo de eventos adversos como anemia y síntomas pseudogripales, además se presentaron varios eventos adversos graves como acidosis láctica mortal, insuficiencia hepática y suicidio por depresión. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El peginterferón más ribavirina podría considerarse como un tratamiento para los pacientes con hepatitis C crónica y VIH estable que no recibieron tratamiento para la hepatitis C, ya que esta intervención depuraría de la sangre el ARN-VHC. Las pruebas a favor provienen principalmente del análisis de este resultado indirecto no validado que se evaluó en comparaciones con otros tratamientos antivíricos. No existen pruebas de tratamientos de pacientes con recidivas o que no respondieron al tratamiento anterior. Se debe realizar una cuidadosa monitorización de los eventos adversos.