Pharmacotherapy for the prevention of chronic pain after surgery in adults

ANTECEDENTES: El dolor crónico puede ocurrir a menudo después de la cirugía, menoscabar sustancialmente la salud de los pacientes y la calidad de vida. Es causada por mecanismos complejos que todavía no se entienden bien. El carácter predecible de la mayoría de los procedimientos quirúrgicos ha permitido la realización de ensayos controlados aleatorios de las intervenciones farmacológicas destinadas a prevenir el dolor postquirúrgico crónico. OBJETIVOS: El objetivo principal fue evaluar la eficacia de los fármacos sistémicos para la prevención del dolor crónico después de la cirugía por el examen de la proporción de pacientes que informaron dolor tres meses o más después de la cirugía. El objetivo secundario fue evaluar la seguridad de los fármacos que se administran para la prevención del dolor crónico después de la cirugía. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se identificaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de varios fármacos administrados por vía sistémica para la prevención del dolor crónico después de la cirugía de CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y búsquedas manuales en otras revisiones y registros de ensayos. La búsqueda más reciente se realizó el 17 de julio de 2013. Criterios de selección: Los estudios incluidos fueron ensayos doble ciego, controlados con placebo, aleatorios con adultos y evaluación de uno o más fármacos administrados por vía sistémica antes, durante o después de la cirugía, o ambos, que midieron el dolor tres meses o más después de la cirugía. Recopilación y análisis de datos: Los datos recogidos de cada estudio incluyeron el nombre del estudio de drogas, dosis, vía, el momento y la duración de la dosificación, procedimiento quirúrgico, la proporción de pacientes que informaron dolor de tres meses o más después de la cirugía, la presentación de informes por lo menos 4/10 o moderada al dolor severo tres meses o más después de la cirugía, y la proporción de participantes que abandonaron el estudio debido a los efectos adversos emergentes del tratamiento. Resultados principales: Se identificaron 40 ECA de diversas intervenciones farmacológicas como la ketamina intravenosa (14 ECA), oral gabapentina (10 ECA), pregabalina oral (5 ECA), antiinflamatorios no esteroideos (3 ECA), esteroides intravenosos (3 ECA) , oral N-metil-D-aspartato (NMDA) bloqueantes (3 ECA), orales mexiletina (2 ECA), intravenosa de fentanilo (1 ECA), lidocaína intravenosa (1 ECA), oral venlafaxina (1 ECA) y el óxido nitroso inhalado ( 1 ECA). Meta-análisis sugiere una reducción modesta pero estadísticamente significativa en la incidencia de dolor crónico después de la cirugía después del tratamiento con ketamina pero no gabapentina o pregabalina. Los resultados con ketamina deben tomarse con cautela, ya que la mayoría de los ensayos incluidos fueron pequeños (es decir, <100 participantes en cada brazo de tratamiento), lo que podría conducir a la sobreestimación del efecto del tratamiento. Conclusiones de los revisores: La evidencia adicional de mejores y bien diseñados, los ensayos a gran escala es necesaria para poder evaluar con mayor rigor las intervenciones farmacológicas para la prevención del dolor crónico después de la cirugía. Además, la evidencia disponible no es compatible con la eficacia de la gabapentina, pregabalina, anti-inflamatorios no esteroides, esteroides intravenosos, orales bloqueadores de NMDA, oral, mexiletina, fentanilo por vía intravenosa, la lidocaína intravenosa, oral o venlafaxina óxido nitroso inhalado para la prevención del dolor postoperatorio crónica .