Meta-analysis of the efficacy and safety of adalimumab, etanercept, and infliximab for the treatment of rheumatoid arthritis.

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Evaluar la eficacia y seguridad del uso de la necrosis anti-tumoral-alfa (anti-TNF-alfa) los medicamentos adalimumab, etanercept e infliximab para el tratamiento de la artritis reumatoide. DISEÑO: Revisión sistemática y meta-análisis de 21 aleatorizados, controlados con placebo (ocho adalimumab, infliximab, siete, seis etanercept). Pacientes adultos con artritis reumatoide que recibieron adalimumab (1524 pacientes), infliximab (1116 pacientes), etanercept (1.029 pacientes) o placebo (2834 pacientes), con o sin concomitante de metotrexato en todos los grupos. MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: Una búsqueda bibliográfica en varias bases de datos de enero 1995 a diciembre 2008 se llevó a cabo. No hubo restricciones basadas en el idioma o la fecha de publicación, y estudios de inferior calidad (basado en la puntuación de Jadad) fueron excluidos. Colegio Americano de Reumatología (ACR) criterios de mejoría del 20% (ACR20), el 50% de mejora de los criterios (ACR50), y el 70% de mejora de los criterios (ACR70) se utiliza para comparar la eficacia del tratamiento. Se evaluó la seguridad basada en la frecuencia de eventos adversos graves, infecciones graves, neoplasias malignas y la muerte. Los retiros debido a eventos adversos y la falta de eficacia se evaluó también. Con tratamiento a corto plazo (12-30 semanas), el etanercept ha demostrado las razones de mayor riesgo (RR) para alcanzar ACR20 y ACR50: 2.94 (95% intervalo de confianza [IC] 2,27 a 3,81) y 5,28 (IC 95% 3.12 a 8.92) , respectivamente. Adalimumab ha demostrado el más alto RR para el logro de ACR70 (5,36, IC 95% 3,76-7,64). Durante un curso de tratamiento a largo plazo (1-3 años), el adalimumab ha demostrado los más altos RR (IC del 95%) de estos parámetros: 1.85 (01.07 a 03.19), 2.80 (1.16-6.77) y 3.23 (1.37-7.61) para la ACR20, ACR50, ACR70 y, respectivamente. No se observaron diferencias estadísticamente significativas se observaron en la seguridad de cualquiera de los tres fármacos en comparación con el placebo. Infliximab tuvo las más altas RR para la retirada del estudio debido a la falta de eficacia (2,05, IC 95%: 1,33 a 3,16) y los eventos adversos (0,41, IC 95%: 0,18 a 0,95). CONCLUSIÓN: Con tratamiento a corto plazo, etanercept y adalimumab tenían mayores resultados de eficacia, con tratamiento a largo plazo, el adalimumab que parecía ser el más eficaz. Los médicos deben ser conscientes de que cada uno de los tres medicamentos tiene diferentes tasas de eficacia y seguridad de diferentes consideraciones que deben tenerse en cuenta al seleccionar el mejor tratamiento para una persona con artritis reumatoide.