Comparison of two guideline-concordant antimicrobial combinations in elderly patients hospitalized with severe community-acquired pneumonia.

OBJETIVO: Dos de las terapias guías concordantes para la neumonía adquirida en la comunidad grave son o bien una beta-lactámicos y fluoroquinolona o beta-lactámicos y macrólidos. Sin embargo no está claro si hay un beneficio para uno contra el otro para los pacientes ancianos con neumonía adquirida en la comunidad grave. DISEÑO: Un estudio de cohorte de base poblacional retrospectivo de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. AJUSTE: Los pacientes ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos de cualquier Departamento de Asuntos de los Veteranos del hospital durante el período de 5 años. Pacientes: Se incluyeron sólo los pacientes> 65 años de edad ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos con neumonía adquirida en la comunidad que recibieron ya sea betalactámico + fluoroquinolona o beta-lactámicos + tratamiento antibiótico macrólido para la neumonía. INTERVENCIÓN: No aplicable. MEDIDAS: Se utilizaron modelos de regresión multinivel para examinar el efecto de beta-lactámicos + fluoroquinolona versus betalactámico + macrólido en cada uno de los resultados después de ajustar por posibles factores de confusión utilizando puntajes de propensión. Resultados principales: La cohorte constaba de 1.989 pacientes: 98,5% hombres y una edad media de 74 años. Para el tratamiento, el 44% de los sujetos recibió betalactámico + fluoroquinolona y el 56% recibió betalactámico + macrólido. Sin ajustar la mortalidad a 30 días fue del 27% para los beta-lactámicos + fluoroquinolona y un 24% para los beta-lactámicos + macrólido (p = 0,11). En los modelos multinivel, el uso de beta-lactámicos + fluoroquinolona no se asoció significativamente con la mortalidad a los 30 días (odds ratio 1,05, 95% intervalo de confianza 0,85 a 1,30). Sin embargo, el uso de beta-lactámicos + fluoroquinolona se asoció significativamente con el aumento de la duración media de la estancia (tasa de incidencia de 1,30, 95% intervalo de confianza 1,27 a 1,33). CONCLUSIONES: No se encontraron diferencias significativas para la mortalidad a los 30 días, pero hicimos demostrar una asociación con el aumento de duración de la estancia asociada con el uso de beta-lactámicos + fluoroquinolona. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para determinar los regímenes de antibióticos más eficaces para los pacientes con neumonía grave.