The cardiovascular effects of eplerenone, a selective aldosterone-receptor antagonist.

El papel del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la fisiopatología y el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca ha sido ampliamente estudiado. Se ha demostrado que los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II reducen eficazmente la presión sanguínea, protegen el riñón y reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, hay un mayor interés en los efectos de la aldosterona y el uso de antagonistas del receptor de aldosterona en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. La eplerenona es el primer antagonista selectivo del receptor de aldosterona aprobado para el tratamiento de la hipertensión y la disfunción del ventrículo izquierdo (VI) después del infarto agudo de miocardio (IAM). El objetivo de este artículo fue revisar las propiedades farmacológicas, la eficacia clínica y la tolerabilidad de la eplerenona en el tratamiento de la hipertensión, disfunción del VI y proteinuria. MÉTODOS: Se identificaron artículos relevantes en inglés mediante búsquedas en MEDLINE (1966-mayo 2003), Current Contents e International Pharmaceutical Abstracts (1970-mayo 2003) utilizando los términos hipertensión, insuficiencia cardíaca, eplerenona, aldosterona y antagonista de la aldosterona. Se identificaron otras publicaciones pertinentes de las listas de referencias de los artículos identificados. También se obtuvo información de los resúmenes presentados en las reuniones nacionales y los datos archivados con el fabricante. En ensayos clínicos, la eplerenona sola y en combinación con el bloqueo renina-angiotensina redujo significativamente la presión arterial sistólica y diastólica en comparación con el placebo (P <0,05 a P <0,001). En EPHESUS (Eplerenona Post-agudo de infarto de miocardio Efectividad de la insuficiencia cardíaca y estudio de supervivencia), la adición de eplerenona a terapia médica óptima redujo la morbilidad y la mortalidad en pacientes con disfunción del IAM y del VI, aunque la incidencia de hiperpotasemia grave también fue significativamente mayor. En comparación con la espironolactona, la eplerenona se asoció con una menor incidencia de ginecomastia y otros efectos adversos relacionados con hormonas sexuales. CONCLUSIONES: La eplerenona, sola o en combinación con otros agentes antihipertensivos, parece ser eficaz para el tratamiento de la hipertensión. La morbilidad y la mortalidad se redujeron cuando se añadió eplerenona al tratamiento estándar para la disfunción del VI que complica el IAM. El uso de eplerenona para la hipertensión o la insuficiencia cardíaca puede estar limitado en pacientes con riesgo de hiperpotasemia.