The effect of combined antiretroviral therapy on the overall mortality of HIV-infected individuals.

OBJETIVO: Estimar el efecto de la terapia antirretroviral combinada (TARC) en la mortalidad entre las personas infectadas por el VIH después de un ajuste apropiado para variables en el tiempo confusión por indicación. DISEÑO: Una colaboración de 12 estudios prospectivos de cohortes de Europa y los Estados Unidos (la Colaboración VIH-causal) que incluye infectados por el VIH 62 760, los individuos de terapia-ingenuo seguido por un promedio de 3,3 años. Inverse ponderación probabilidad de modelos estructurales marginales se utiliza para ajustar los factores de confusión medida por indicación. RESULTADOS: Dos mil treinta y nueve personas murieron durante el seguimiento. La razón de riesgo de mortalidad fue de 0,48 (intervalo de confianza del 95%: 0,41-0,57) para la iniciación antirretroviral versus ninguna iniciación. En los análisis estratificados por el recuento de células CD4 al inicio del estudio, las razones de riesgo correspondientes fueron 0,29 (0,22 hasta 0,37) por menos de 100 células / microlitro, 0,33 (0,25 hasta 0,44) por 100 a menos de 200 células / microlitro, 0,38 (0,28 hasta 0,52 ) para 200 a menos de 350 células / microlitro, 0,55 (0,41 a 0,74) para 350 a menos de 500 células / microlitro, y 0,77 (0,58 a 1,01) para células 500 / microlitro o más. La proporción estimada de riesgo variaba con año desde el inicio de la terapia antirretroviral de 0,57 (desde 0,49 hasta 0,67) por menos de 1 año desde la iniciación de 0,21 (0,14-0,31) por 5 años o más (valor de p para la tendencia <0,001). CONCLUSIÓN: Se estima que cART redujo a la mitad la tasa de mortalidad promedio en individuos infectados por el VIH. La reducción de la mortalidad fue mayor en los pacientes con peor pronóstico al inicio del seguimiento.