Non-invasive brain stimulation techniques for chronic pain.

HINTERGRUND: Nicht-invasive Hirnstimulation Techniken zielen darauf ab, um eine elektrische Stimulation des Gehirns in einem Versuch, chronischen Schmerzen, die durch direkt zu verändern Gehirn-Aktivität zu reduzieren induzieren. Dazu gehören repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), kraniale Elektrotherapie Stimulation (CES) und transkranielle Gleichstrom-Stimulation (tDCS). ZIELE: Um die Wirksamkeit von nicht-invasiver Hirnstimulation Techniken bei chronischen Schmerzen zu bewerten. Suchstrategien gesucht CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, Flieder, die Cochrane-Gruppe Papas Trials Register und klinische Studien Register. Auswahlkriterien Ausgewählt wurden randomisierte und quasi-randomisierte Studien der rTMS, CES oder tDCS, wenn sie eine Schein-Stimulation Kontrollgruppe rekrutierte Patienten über 18 Jahren mit dem Schmerz von drei Monaten Dauer oder mehr und gemessenen Schmerzen als primärer Endpunkt eingesetzt. Datensammlung und-analyse: Zwei Autoren extrahierten unabhängig voneinander und Daten verifiziert. Wo möglich, werden wir eingegebenen Daten in Meta-Analysen. Wir schlossen Studien als mit hohem Risiko für Bias aus der Analyse beurteilt. Hauptresultate 33 Studien eingeschlossen in der Kritik (mit 937 Personen) (19 rTMS, acht und sechs CES tDCS). Nur eine Studie wurde als bei niedrigen Bias-Risiko beurteilt. Studium der rTMS (mit 368 Teilnehmern) zeigte eine signifikante Heterogenität. Voraus festgelegten Subgruppenanalysen legen nahe, dass niederfrequente Stimulation ineffektiv ist. Eine kurzfristige Wirkung auf den Schmerz der aktiven Hochfrequenz-Stimulation des motorischen Kortex in Einzeldosis-Studien wurde vorgeschlagen (standardisierte mittlere Differenz (SMD) -0,40, 95% Konfidenzintervall (CI) -0,26 auf -0,54, P < 0,00001). Dies entspricht einer 15% (95% CI 10% bis 20%) Reduktion der Schmerzen, die nicht klar übertreffen die vorab festgelegten Kriterien für eine minimal klinisch bedeutsamen Unterschied (> 15%). Für CES (vier Studien, 133 Teilnehmer) kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen aktiven und Schein-Stimulation gefunden. Die Analyse der tDCS Studien (fünf Studien, 83 Personen) zeigten eine signifikante Heterogenität und fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen aktiven und Schein-Stimulation. Vorgegebenen Subgruppenanalyse der tDCS, die auf die motorischen Kortex vorgeschlagen Überlegenheit der aktiven Stimulation über Schein-(SMD -0,59, 95% CI -1,10 bis -0,08). Nicht-invasive Stimulation des Gehirns scheint mit geringfügigen und vorübergehenden Nebenwirkungen verbunden sein. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Einzeldosen von hochfrequenten rTMS des motorischen Kortex können kleine kurzfristige Auswirkungen auf die chronischen Schmerzen. Die Auswirkungen nicht deutlich über dem vorgegebenen Grenzwert von minimal klinische Bedeutung. Niederfrequenz-rTMS ist nicht wirksam bei der Behandlung von chronischen Schmerzen. Es gibt keine ausreichenden Beweise, aus denen auf eindeutige Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit von CES oder tDCS zu ziehen. Die verfügbaren Daten nahe, dass tDCS, die auf die motorischen Kortex können kurzfristige Auswirkungen auf die chronischen Schmerzen und dieser CES kann wirkungslos sein müssen. Es besteht ein Bedarf für weitere, streng ausgebildet Studien aller Arten von Stimulation.