吸入型類固醇在急性氣喘患者離開急診室後的使用

背景: 因急性氣喘到急診室治療的病患，出院後通常使用吸入性乙型作用劑和口服皮質類固醇治療。使用吸入型皮質類固醇可能對急性氣喘也有助益。 目標: 針對從急診室出院後的急性氣喘患者，確定吸入型皮質類固醇對其治療結果的影響。 搜尋策略: 從Cochrane Airways Review Group register資料庫中尋找隨機對照試驗，包括EMBASE、MEDLINE、和CINAHL等進行系統性搜尋，另外人工搜尋二十種呼吸道期刊。此外，也尋找一些會議摘要；並連絡第一作者和藥廠，以找出適當的研究。同時搜尋納入研究、已知回顧和教科書的參考書目。 選擇標準: 只選取隨機對照試驗或類隨機對照試驗。被選入的研究必須是(1)病患因急性氣喘在急診室或類似單位就醫、(2)從急診室出院後，以吸入型皮質類固醇加上、或取代口服皮質類固醇治療。 兩位審查員各自評估文獻的相關性，篩選適合納入的文獻，並評估其方法學品質。 資料收集與分析: 若作者無法確認資料的有效性，則由兩位審查員各自擷取數據。有一些作者和藥廠提供未發表的數據。這些數據以Cochrane Review Manager 4.1進行分析。 主要結論: 共納入十個試驗。其中三個試驗(共909位病患)，比較吸入型皮質類固醇併用口服皮質類固醇和單獨使用口服皮質類固醇的效果。在這些試驗中，使用吸入型皮質類固醇併用口服皮質類固醇者，並沒有顯示明確的效益。復發率雖然減少，但不具統計意義(危險對比值 [OR]：0.68；95% 信賴區間 [CI]：0.46到1.02)。此外，兩組在復發需要住院的比例、生活品質、症狀分數或副作用等各方面都沒有明顯的差異。另外七個試驗共1204位病患，則是比較急診室出院後使用高劑量吸入型皮質類固醇單一治療和口服皮質類固醇單一治療的效果。兩組在復發率(危險對比值：1.00；95% 信賴區間：0.66到1.52)，或其他次要結果，如，乙型作用劑的使用、症狀或副作用等各方面，都沒有顯著差異。然而，這樣的樣本數還不足以確定排除某一種治療明顯較差的可能性。這些試驗也排除嚴重氣喘者。2002 年2月到2003年2月間進行一次更新搜尋，但沒有找到任何新的文章適於納入本回顧。 作者結論: 沒有足夠的證據指出：對於從急診室出院後的急性氣喘患者，在標準的口服皮質類固醇治療外，併用吸入型皮質類固醇可以獲得額外的效益。有一些證據顯示：對於那些從急診室出院的輕度氣喘患者，高劑量吸入型皮質類固醇單一治療與口服皮質類固醇一樣有效；然而，在下這個結論時，很可能出現型II誤差(type II error)。 急性氣喘患者在急診室或從急診室出院後，是否應該使用吸入型皮質類固醇治療？還有待更進一步的研究確認。