Methods of repair for obstetric anal sphincter injury

JUSTIFICATIVA: a lesão do esfíncter anal durante o parto - lesões obstétricas esfíncter anal (OASIS) - está associada com morbidade materna significativa incluindo dor perineal, dispareunia e incontinência anal. Incontinência anal afeta as mulheres psicologicamente e fisicamente. Muitos não procuram atendimento médico por causa de embaraço. Os dois métodos reconhecidos para a reparação do esfíncter anal externo danificado (EAS): são fim-a-fim de reparo (aproximação) e se sobrepõem reparação. OBJETIVOS: comparar a eficácia de se sobrepor reparação contra fim-a-fim OASIS reparação seguindo na redução subseqüente incontinência anal, dor perineal, dispareunia e melhoria da qualidade de vida. Métodos de pesquisa: Foram pesquisados ​​Cochrane Pregnancy and Childbirth Group do Trials Register (30 de Janeiro de 2006), MEDLINE (Janeiro de 1966 a 31 de Janeiro de 2006), EMBASE (janeiro de 1974 a 31 de janeiro de 2006), SciSearch (janeiro de 1974 a 31 de janeiro de 2006) e conferência processo de obstetrícia e ginecologia, cirurgia e coloproctologia. Atualizamos a busca da Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Registre-se em 1 de Outubro de 2009 e acrescentou que os resultados da seção aguardando classificação. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados que comparam diferentes técnicas de reparo primário imediato do EAS OASIS seguinte. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: A qualidade dos estudos foi avaliada de forma independente por todos os autores. PRINCIPAIS RESULTADOS: Três estudos elegíveis, de qualidade da classe A, envolvendo 279 mulheres, foram incluídos. Houve uma considerável heterogeneidade nas medidas de resultados, pontos de tempo e resultados relatados. Meta-análises mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa na dor perineal (risco relativo (RR) 0,08, intervalo de confiança de 95% (IC) 0.00 a 1.45, um julgamento, 52 mulheres), dispareunia (RR 0,62, 95% CI 0,11 a 3,39, um julgamento, 52 mulheres), incontinência flatos (RR 0,93, 95% CI 0,26-3,31, um julgamento, 52 mulheres) e incontinência fecal (RR 0,07, 95% CI 0,00-1,21, um julgamento, 52 mulheres) entre o duas técnicas de reparo em 12 meses, mas mostraram uma incidência significativamente menor estatisticamente em urgência fecal (RR 0,12, 95% CI 0,02 a 0,86, um julgamento, 52 mulheres) e menor pontuação de incontinência anal (diferença média ponderada -1,70, IC 95% -3,03 a -0,37) no grupo de sobreposição. Técnica de sobreposição também foi associado com um risco estatisticamente significativa, da deterioração dos sintomas de incontinência anal em 12 meses (RR 0,26, 95% CI 0,09-0,79, um julgamento, 41 mulheres). Não houve diferença significativa na qualidade de vida. Conclusão dos autores: O show poucos dados disponíveis que, comparado a imediata reparação fim-a-fim primário do OASIS, no início de reparação sobreposição principal parece estar associada com menores riscos para urgência fecal e sintomas de incontinência anal. Como a experiência do cirurgião não é abordada nos três estudos de avaliação, seria inadequado para recomendar um tipo de reparação em favor de outro. [Nota: Os seis citações na secção de classificação aguardando a revisão poderá alterar as conclusões da revisão, uma vez avaliados.]