Methods of repair for obstetric anal sphincter injury.

TEMA: lesão do esfíncter anal durante o parto - lesões do esfíncter anal obstétricas (Oasis) - estão associadas à morbidade materna significativa, incluindo a dor perineal, dispareunia (relação sexual dolorosa) e incontinência anal, o que pode levar a seqüelas psicológicas e físicas. Muitas mulheres não procuram atendimento médico por causa de embaraço. Os dois métodos reconhecidos para a reparação do esfíncter anal externo danificado (EAS) são end-to-end (aproximação) de reparação e reparação de sobreposição. OBJETIVOS: Comparar a eficácia da reparação sobreposição contra reparo end-to-end seguinte OASIS na redução subseqüente incontinência anal, dor perineal, dispareunia e melhorar a qualidade de vida. MÉTODOS DE PESQUISA: Pesquisamos o Cochrane Gravidez e Ensaios do Grupo Parto Registrar (30 de setembro de 2013) e listas de referência de estudos recuperados. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados que comparam diferentes técnicas de reparo primário imediato da EAS seguinte OASIS. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: A qualidade dos estudos foi avaliada de forma independente por todos os autores. PRINCIPAIS RESULTADOS: Seis estudos elegíveis, de qualidade variável, envolvendo 588 mulheres, foram incluídos. Houve uma considerável heterogeneidade nas medidas de resultados, pontos de tempo e resultados reportados. As meta-análises mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa na dor perineal (razão de risco (RR) 0,08, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,00-1,45, um julgamento, 52 mulheres), dispareunia (média RR 0.77, 95% CI 0,48 para 1,24, dois ensaios, 151 mulheres), incontinência flatos (média RR 1.14, 95% CI 0,58-2,23, três ensaios, 256 mulheres) entre as duas técnicas de reparo em 12 meses. No entanto, ele mostrou uma baixa incidência, estatisticamente significativa de urgência fecal (RR 0.12, 95% CI 0,02-0,86, um julgamento, 52 mulheres), e menor índice de incontinência anal (diferença média padronizada (SMD) -0,70, 95% CI -1.26 para -0,14, um julgamento, 52 mulheres) no grupo de sobreposição. A técnica de sobreposição também foi associado com um menor risco estatisticamente significativo de deterioração dos sintomas de incontinência anal em 12 meses (RR 0.26, 95% CI 0,09-0,79, um julgamento, 41 mulheres). Não houve diferença significativa na qualidade de vida. Aos 36 meses de acompanhamento, não houve diferença na incontinência flatos (média RR 1.12, 95% CI 0,63-1,99, um teste, 68 mulheres) ou incontinência fecal (média RR 1.01, 95% CI 0,34-2,98, um julgamento, 68 mulheres). Conclusão dos autores: Os dados disponíveis mostram que, em um ano de follow-up, imediata reparação sobreposição principal do esfíncter anal externo em comparação com imediato reparo primário end-to-end parece estar associada com menores riscos de desenvolvimento de urgência fecal e incontinência anal sintomas. Ao fim de 36 meses não parece existir diferença na flato ou incontinência fecal entre as duas técnicas. No entanto, uma vez que esta evidência é baseada em apenas dois pequenos ensaios, é necessário mais evidências de pesquisa, a fim de confirmar ou refutar esses achados.