Os antibióticos para o tratamento da osteomielite crônica em adultos

ANTECEDENTES: Aunque la osteomielitis crónica generalmente es tratada con antibióticos y desbridamiento quirúrgico, puede persistir de modo intermitente durante años con fracasos terapéuticos frecuentes. La tasa de recurrencia a largo plazo continúa aproximadamente entre el 20% y el 30%, a pesar de los adelantos del tratamiento con antibióticos y de la cirugía. OBJETIVOS: Determinar los efectos de diferentes regímenes de tratamiento con antibióticos sistémicos para la osteomielitis crónica en adultos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register) (octubre de 2008), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 3, 2008), MEDLINE (enero de 1966 a octubre de 2008), EMBASE (enero de 1980 a octubre de 2008), LILACS (octubre de 2008) y en las listas de referencias de los artículos pertinentes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que abordan los efectos de diferentes tratamientos con antibióticos administrados después del desbridamiento quirúrgico para la osteomielitis crónica en adultos. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores seleccionaron de forma independiente los artículos para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos incluidos. Cuando fue apropiado, se combinaron los estudios con el uso de un modelo de efectos fijos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron ocho ensayos pequeños (257 participantes en total, con datos disponibles de 228). LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS CON FRECUENCIA FUE INADECUADA: en particular, no se confirmó la ocultación de la asignación y no hubo cegamiento de la evaluación de los resultados. Los ensayos tuvieron diversos regímenes de tratamiento, duración del tratamiento y del seguimiento. Cinco ensayos compararon la administración oral de los antibióticos versus la parenteral. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en la tasa de remisión 12 o más meses después del tratamiento (cociente de riesgos 0,94, intervalo de confianza del 95%: 0,78 a 1,13; 3 ensayos). El tratamiento con antibióticos para la osteomielitis estuvo asociado con eventos adversos moderados o graves en un 4,8% de los pacientes asignados a los antibióticos orales y en 15,5% de los pacientes asignados a los antibióticos parenterales (cociente de riesgos 0,40, intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 1,22; 4 ensayos). LOS ENSAYOS INDIVIDUALES CON ESCASOS PARTICIPANTES NO ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS DE LA REMISIÓN O DE LOS EVENTOS ADVERSOS EN LAS SIGUIENTES TRES COMPARACIONES: administración por vía parenteral más oral versus por vía parenteral solamente; dos regímenes de antibióticos por vía oral; y dos regímenes de antibióticos por vía parenteral. Ningún ensayo comparó diferentes duraciones del tratamiento con antibióticos para la osteomielitis crónica, o ajustó la tasa de remisión por la especie de las bacterias o la gravedad de la enfermedad. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Pruebas limitadas indican que el método de administración de los antibióticos (vía oral versus parenteral) no afecta la tasa de remisión de la enfermedad si las bacterias son sensibles al antibiótico usado. Sin embargo, este resultado y la ausencia de diferencias estadísticamente significativas de los efectos adversos necesitan confirmación. No existen o son insuficientes las pruebas sobre otros aspectos de la antibioticoterapia para la osteomielitis crónica.