Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults

TEMA: osteomielite crônica é geralmente tratada com antibióticos e desbridamento cirúrgico, mas pode persistir intermitentemente durante anos com falha terapêutica freqüente. Apesar dos avanços em ambos os antibióticos e tratamento cirúrgico, a taxa de recorrência de longo prazo permanece em aproximadamente 20% a 30%. OBJETIVOS: Determinar os efeitos de diferentes regimes terapêuticos com antibióticos sistêmicos para o tratamento da osteomielite crônica em adultos. Estratégia de busca: Pesquisamos o osso Cochrane, Conjunto e Grupo de Trauma Músculo Especializado Register (Outubro de 2008), o Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (The Cochrane Library 2008, Issue 3), MEDLINE (janeiro de 1966 a outubro de 2008), EMBASE (janeiro 1980 a outubro de 2008), LILACS (Outubro 2008) e listas de referências de artigos relevantes. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: randomizados ou quase-ensaios randomizados controlados que abordam os efeitos de diferentes tratamentos com antibióticos administrados após o desbridamento cirúrgico para osteomielite crônica em adultos. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores independentemente selecionados trabalhos de inclusão, os dados extraídos e avaliados a qualidade dos estudos incluídos. Quando apropriado, dados agrupados usando o modelo de efeito fixo. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídos oito ensaios pequenos (257 participantes no total, com dados disponíveis de 228). A qualidade dos estudos muitas vezes era inadequado: em particular, ocultação de alocação não foi confirmada, havia uma ausência de mascaramento da avaliação dos resultados. Os esquemas de antibióticos, a duração do tratamento e seguimento variou entre ensaios. Cinco estudos compararam antibióticos orais contra parenteral. Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos na taxa de remissão de 12 ou mais meses após o tratamento (razão de risco 0,94, intervalo de confiança de 95% 0,78-1,13; 3 tentativas). O tratamento com antibióticos por osteomielite foi associada com moderada ou grave eventos adversos em 4,8% dos pacientes alocados antibióticos orais e pacientes 15,5% alocados antibióticos parenterais (razão de risco: 0,40, intervalo de confiança de 95% 0,13-1,22; 4 ensaios). Ensaios individuais com poucos participantes não encontraram diferenças estatísticas significativas para a remissão ou eventos adversos para os três seguintes comparações: parenteral mais oral versus parenteral de administração somente, dois regimes de antibióticos orais, e dois esquemas antibióticos parenterais. Não há estudos compararam diferentes durações de tratamento antibiótico para osteomielite crônica, ou ajustada a taxa de remissão por bactérias das espécies ou a gravidade da doença. Conclusão dos autores: evidência limitada sugere que o método de administração do antibiótico (oral versus parentérica) não afecta a taxa de remissão da doença, se as bactérias são sensíveis ao antibiótico usado. No entanto, este e à falta de diferenças estatisticamente significativas nos efeitos adversos precisa de confirmação. Não há evidência insuficiente ou existe para outros aspectos da antibioticoterapia para osteomielite crônica.