Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults

TEMA: osteomielite crônica é geralmente tratada com antibióticos e desbridamento cirúrgico, mas pode persistir intermitentemente durante anos com falha terapêutica freqüente ou recaída. Apesar dos avanços no tratamento, tanto antibiótico e cirúrgicos, a taxa de recorrência a longo prazo permanece em torno de 20%. Esta é uma atualização de uma revisão Cochrane publicado pela primeira vez em 2009. OBJETIVOS: Determinar os efeitos de diferentes regimes de tratamento com antibióticos sistêmicos para o tratamento da osteomielite crônica em adultos. Métodos de busca: Pesquisamos o Cochrane óssea, articular e muscular Grupo Trauma Especializado Register (outubro de 2012), o Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2012, edição 9), MEDLINE (janeiro de 1948 a setembro Semana 4 de 2012), EMBASE (janeiro de 1980-2012 Semana 40), LILACS (outubro de 2012), os ensaios Plataforma da OMS Internacional Clinical Registry (Junho de 2012) e as listas de referências de artigos relevantes. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados (ECR) ou quase-ECRs abordando os efeitos de diferentes tratamentos com antibióticos dadas após o desbridamento cirúrgico para osteomielite crônica em adultos. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois revisores independentemente selecionados trabalhos para inclusão, os dados extraídos e risco avaliado de viés nos estudos incluídos. Quando apropriado, reuniram dados usando o modelo de efeito fixo. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídos oito pequenos estudos envolvendo um total de 282 participantes com osteomielite crônica. Os dados estavam disponíveis a partir de 248 participantes. A maioria dos participantes eram do sexo masculino com osteomielite pós-traumático, geralmente afetando a tíbia eo fêmur, onde a gravada. Os regimes de antibióticos, duração do tratamento e acompanhamento variou entre ensaios. Todos os ensaios mencionados desbridamento cirúrgico antes de iniciar a terapia antibiótica como parte do tratamento, mas não ficou claro em quatro ensaios se todos os participantes foram submetidos a desbridamento cirúrgico. Nós achamos que a qualidade e relatórios de estudo eram muitas vezes inadequada. Em particular, julgamos quase todos os ensaios para estar em moderado a alto risco de viés devido à falta de esconder e alocação inadequada de follow-up. Quatro estudos compararam via oral versus parenteral para a administração de antibióticos. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos na remissão ao final do tratamento (70/80 versus 58/70; taxa de risco (RR) 1,04, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,92-1,18; quatro ensaios, 150 participantes ). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos na taxa de remissão de 12 ou mais meses após o tratamento (49/64 contra 44/54, RR 0,94, IC 0,78-1,13 95%, três ensaios, 118 participantes). Também não houve diferença significativa entre os dois grupos na ocorrência de eventos adversos leves (11/64 contra 8/54; RR 1,08, IC 0,49-2,42 95%, três ensaios, 118 participantes) ou eventos adversos moderados e graves (três / 49 contra 4/42; RR 0,69, IC 0,19-2,57 95%, três ensaios, 91 participantes). Superinfecção ocorreu nos participantes de ambos os grupos (5/66, no grupo oral versus 4/58 no grupo parentérica; RR 1,08, IC 0,33-3,60 95%, três ensaios, 124 participantes). Ensaios individuais com poucos participantes não encontraram diferenças estatisticamente significativas para a remissão ou eventos adversos para os quatro seguintes comparações: apenas contra parenteral mais por via oral de administração oral, parenteral, mais oral versus parenteral só administração, dois regimes de antibióticos parenterais diferentes, e dois esquemas antibióticos orais diferentes. Não há estudos compararam diferentes durações de tratamento com antibióticos por osteomielite crônica, ou ajustado a taxa de remissão por espécies de bactérias ou a gravidade da doença. Conclusão dos autores: evidência limitada e de baixa qualidade sugere que a via de administração de antibióticos (oral versus parenteral) não afeta a taxa de remissão da doença, se as bactérias são susceptíveis ao antibiótico usado. No entanto, esta e a ausência de diferenças estatisticamente significativas nos efeitos adversos precisa de confirmação. Não existe nenhum ou insuficiente evidência para outros aspectos da antibioticoterapia para osteomielite crônica. A maioria dos estudos incluídos foram realizados mais de 20 anos e, atualmente, estamos diante de um bem maior prevalência de bactérias que são resistentes a muitos dos antibióticos disponíveis usados ​​para saúde. Esta resistência bacteriana em constante evolução representa outro desafio na escolha de antibióticos para o tratamento da osteomielite crônica.