Urethral injection therapy for urinary incontinence in women

JUSTIFICATIVA: A injeção periuretral ou transuretral de Agentes de volume é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo usado para o tratamento da incontinência urinária de esforço em mulheres adultas. OBJETIVOS: Para avaliar os efeitos da terapia de injeção periuretral ou transuretral sobre a cura ou melhora da incontinência urinária em mulheres. Métodos de pesquisa: Pesquisamos o Cochrane Incontinência Grupo Especializado Trials Register (busca 08 de novembro de 2010) e as listas de referências de artigos relevantes. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Todos os ensaios clínicos randomizados ou quase randomizados controlados de tratamento para incontinência urinária em que pelo menos um braço de gestão envolvidos terapia injeção periuretral ou transuretral. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois revisores independentemente avaliaram a qualidade metodológica de cada estudo utilizando critérios explícitos. Extração de dados foi realizada de forma independente e esclarecimentos sobre possíveis dados não registrados solicitada directamente aos investigadores. PRINCIPAIS RESULTADOS: Excluindo relatórios duplicados, identificamos 14 ensaios (excluindo aquele que foi posteriormente retirado da publicação e não incluídos nesta análise), incluindo 2004 mulheres que preencheram os critérios de inclusão. Os poucos dados disponíveis não eram adequados para a meta-análise, porque todos eles vieram de ensaios separados. Ensaios foram pequenas e, geralmente, de qualidade moderada. Um estudo de 45 mulheres que a terapia de injeção em comparação com o tratamento conservador mostrou benefício mais cedo para o injetável com relação ao grau de continência (razão de risco (RR) 0,7, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,52 a 0,94) e qualidade de vida (RR 0,54, 95% CI 0,16-0,92). Outra injeção, comparando de gordura autóloga com placebo, encerrado antecipadamente devido a preocupações de segurança. Dois estudos que a injeção comparado com o tratamento cirúrgico encontrados cura objetiva significativamente melhor no grupo cirúrgico (RR 4,77, IC 95% 1,96-11,64; e RR 1,69, IC 95% 1,02-2,79), embora os dados de ensaios últimas não alcançou significância estatística Se a intenção de tratar análise foi utilizado. Oito ensaios compararam agentes diferentes e todos os resultados apresentaram intervalos de confiança de largura. Partículas de silicone, de hidroxiapatita de cálcio, álcool vinílico de etileno, esferas de carbono e dextranômero combinação de ácido hialurónico deu melhorias que não foram mostrados para ser mais ou menos eficaz do que o colagénio. Pacientes dextranômero composto de ácido hialurônico tratados parecia ter taxas significativamente mais altas de complicações no local da injecção (16% com o composto de ácido hialurônico em relação nenhuma com colágeno; RR 37,78, 95% CI 2,34-610) e este produto já foi retirado do mercado. Uma comparação de métodos periuretrais e transuretral da injeção encontraram resultados semelhantes, mas uma taxa mais elevada (embora estatisticamente não significativa) de complicações precoces no grupo periuretral. Um estudo com 30 mulheres mostrou uma vantagem (mas não clinicamente significativo) fraco para a satisfação do paciente (dados não adequados para a análise em Revman) depois do meio-uretral injeção em comparação com a injeção do colo da bexiga, mas sem diferença demonstrável nos níveis de continência. Conclusão dos autores: A base da evidência disponível ainda é insuficiente para orientar a prática. Além disso, a descoberta de que a injecção salina placebo foi seguido por uma melhoria semelhante sintomático bulking injecção agente levanta questões sobre o mecanismo de quaisquer efeitos benéficos. Um pequeno ensaio comparando partículas de silicone com o treinamento muscular do assoalho pélvico foi sugestivo de benefício em três meses, mas não se sabe se esta foi mantida, eo tratamento foi associada com altos níveis de retenção de pós-operatório e disúria. Grande melhora sintomática foi observada com o tratamento cirúrgico, embora as vantagens precisam ser definidas contra prováveis ​​riscos mais elevados. Sem conclusões claras podem ser desenhados a partir de ensaios comparando agentes alternativos, embora o ácido hialurónico dextranômero foi associada com efeitos colaterais mais locais e não é mais comercialmente disponíveis para esta indicação. Não há evidência suficiente para mostrar a superioridade do meio-uretral ou injeção do colo da bexiga. A única tentativa de gordura autóloga fornece um lembrete de que as injeções periuretrais podem, ocasionalmente, causar efeitos colaterais graves.