Urethral injection therapy for urinary incontinence in women

CONTEXTO: A incontinência urinária impõe uma carga econômica e econômica significativa para a sociedade. A injeção periauretral ou transuretral de agentes de volume é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo usado como um dos tratamentos cirúrgicos da incontinência urinária de esforço (SUI) em mulheres adultas. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da terapia de injeção periuretral ou transuretral na cura ou melhora da incontinência urinária em mulheres. MÉTODOS DE PESQUISA: Pesquisamos o Registro de Ensaios Especializados do Grupo de Incontinência Cochrane (buscado em 8 de novembro de 2010) e as listas de referência de artigos relevantes. CRITÉRIOS DE SELECÇÃO: Todos os ensaios controlados randomizados ou quase randomizados de tratamento para incontinência urinária em que pelo menos um braço de manejo envolvem terapia de injeção periuretral ou transuretral. COLETA E ANÁLISE DE DADOS: dois revisores avaliaram de forma independente a qualidade metodológica de cada estudo usando critérios explícitos. A extração de dados foi realizada de forma independente e esclarecimentos sobre possíveis dados não relatados procurados diretamente dos pesquisadores. PRINCIPAIS RESULTADOS: Excluindo relatórios duplicados, identificamos 14 ensaios (excluindo um que posteriormente foi retirado da publicação e não incluído nesta análise), incluindo 2004 as mulheres que preencheram os critérios de inclusão. Os dados limitados disponíveis não eram adequados para a meta-análise porque todos provavam de ensaios separados. Os ensaios foram pequenos e geralmente de qualidade moderada. Um teste de 45 mulheres que compararam terapia de injeção com tratamento conservador apresentou benefício precoce para a terapia injetável em relação ao grau de continência (razão de risco (RR) 0,70, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,52 para 0,94) e qualidade de vida (diferença média (MD) 0,54, IC 95%: 0,16 a 0,92). Outro teste, comparando a injeção de gordura autóloga com placebo, terminou antecipadamente por causa de problemas de segurança. Dois ensaios que compararam a injeção com o manejo cirúrgico encontraram melhora objetiva significativamente melhor no grupo cirúrgico (RR 4.77, IC 95% 1.96 a 11.64 e RR 1.69, IC 95% 1.02 a 2.79), embora os últimos dados de ensaio não tenham significado estatístico Se uma análise de intenção de tratar. Esses ensaios compararam diferentes agentes e todos os resultados apresentaram amplos intervalos de confiança. As partículas de silicone, a hidroxilapatita de cálcio, o álcool etileno-vinílico, as esferas de carbono e a combinação de ácido de hialurônico de dextranômero deram melhorias que não se mostraram mais ou menos eficaz do que o colágeno. Os pacientes tratados com ácido de ácido hialurônico de Dextranomer apresentaram taxas significativamente maiores de complicações do local de injeção (16% com o composto de ácido hialurônico versus nenhum com colágeno, RR 37,78, IC de 95% 2,34 a 610,12) e este produto já foi retirado do mercado. Uma comparação dos métodos de injeção periuretral e transuretral encontrou resultados similares, mas uma taxa maior (embora não estatisticamente significativa) de complicações precoces no grupo periuretral. Um teste de 30 mulheres mostrou uma vantagem fraca (mas não clinicamente significativa) para a satisfação do paciente (dados não adequados para análise em RevMan) após a injeção mid-uretra em comparação com a injeção no pescoço da bexiga, mas sem diferença demonstrável nos níveis de continência. CONCLUSÕES DOS AUTORES: A base de evidências disponível continua a ser insuficiente para orientar a prática. Além disso, a descoberta de que a injeção de solução salina de placebo foi seguida por uma melhora sintomática semelhante à injeção de agente de volume aumentando questões sobre o mecanismo de quaisquer efeitos benéficos. Um pequeno teste comparando partículas de silicone com treinamento muscular do assoalho pélvico sugeriu benefício em três meses, mas não se sabe se isso foi sustentado, e o tratamento foi associado a altos níveis de retenção pós-operatória e disúria. Maior melhora sintomática foi observada com os tratamentos cirúrgicos, porém as vantagens precisam ser ajustadas contra riscos maiores prováveis. Não foram extraídas conclusões claras a partir de ensaios que compararam agentes alternativos, embora o ácido hialurônico de dextranómeros tenha sido associado a mais efeitos colaterais locais e já não esteja comercialmente disponível para essa indicação. Não há evidências suficientes para demonstrar superioridade da injeção no meio da uretra ou do bexiga. O único teste de gordura autóloga fornece um lembrete de que as injeções periuretrales podem ocasionar ocasionalmente efeitos colaterais sérios. Além disso, um Breve Comentário Econômico (BEC) identificou três estudos que sugerem que o agente de volume de uretra pode ser mais econômico em comparação com rebitas retropúbicas mid-uretral, transobturador ou procedimento de estilingue tradicional quando usado como tratamento inicial em mulheres sem hipermobilidade ou como segue - até a falha da cirurgia, desde que a injeção seja mantida mínima. No entanto, o agente de volume uretral pode não ser rentável quando comparado com o estilingue tradicional como um tratamento inicial da IUE quando um paciente é acompanhado por um período mais longo (15 meses após a cirurgia).