Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term.

FUNDAMENTO: As prostaglandinas têm sido usados ​​para a indução do trabalho de parto desde os anos 1960. O trabalho inicial centrou em prostaglandina F2a como prostaglandina E2 foi considerada inadequada para um número de razões. Com o desenvolvimento de vias de administração alternativas, foram feitas comparações entre várias formulações de prostaglandinas vaginais. Este é um de uma série de avaliações de métodos de preparo cervical e indução do parto utilizando metodologia padronizada. OBJETIVOS: Determinar os efeitos das prostaglandinas vaginais E2 e F2a para terceiro trimestre amadurecimento cervical ou indução do parto em comparação com placebo / nenhum tratamento ou outras prostaglandinas vaginais (exceto Misoprostol). ESTRATÉGIA DE PESQUISA: The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group registrar, Cochrane Controlled Trials register e bibliografias de trabalhos relevantes. Última procurou: Novembro de 2000. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Os critérios de inclusão incluíram o seguinte: (1) os ensaios clínicos comparando prostaglandinas vaginais utilizadas para o terceiro trimestre amadurecimento cervical ou indução do parto com placebo / nenhum tratamento ou outros métodos listados acima dele em uma lista predefinida de métodos de indução de trabalho; (2) a atribuição aleatória para o grupo de tratamento ou de controlo; (3) alocação sigilosa adequada; (4) violações de gestão atribuído não é suficiente para afetar materialmente conclusões; (5) As medidas de desfecho clinicamente significativas relatados; (6) Os dados disponíveis para análise de acordo com a alocação aleatória; (7) falta de dados suficientes para afetar materialmente as conclusões. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: A estratégia foi desenvolvida para lidar com o grande volume e complexidade dos dados de ensaios relativos a indução do parto. Isto envolveu um método de duas fases de extracção de dados. A extração inicial de dados foi feita de forma centralizada, e incorporado em uma série de comentários primárias organizadas por métodos de indução do trabalho de parto, seguindo uma metodologia padronizada. Os dados foram então extraídos dos comentários primários em uma série de revisões secundárias, organizados por categoria de mulher. Para evitar a duplicação de dados nas avaliações preliminares, os métodos de indução do trabalho foram listados em uma ordem específica, de um a 23. Cada avaliação primária incluiu comparações entre um dos métodos (de dois a 23) apenas com os métodos acima dele na lista. PRINCIPAIS RESULTADOS: No total, 94 estudos foram considerados; 42 foram excluídos e 52 incluídos examinando um total de 9.402 mulheres. Vaginal prostaglandina E2 em comparação com placebo ou nenhum tratamento reduziu a probabilidade de parto vaginal não ser conseguida dentro de 24 horas (18% vs. 99%, RR 0,19, 95% CI 0.14,0.25), as taxas de cesariana não foram diferentes entre os grupos, embora o risco de hiperestimulação uterina com as mudanças da freqüência cardíaca fetal foi aumentado (4,6% vs. 0,51%, RR 4,14, 95% CI 1,93, 8,90). Comparação de prostaglandina F2a vaginal com placebo não mostraram nenhum aumento nas taxas de cesarianas mas a pontuação do colo do útero foi mais propensos a ser melhorada (15% vs. 60%, RR 0,25, 95% CI 0.13,0.49), eo risco de oxitocina aumento reduzida (53,9% vs. 89,1%, RR 0,60, 95% CI 0.43,0.84) com o uso de PGF2a vaginal. Foram insuficientes os dados para tirar conclusões significativas para a comparação de PGE2 vaginal e PGF2a. PGE2 comprimido, gel e pessário pareceu ser tão eficaz quanto o outro. Os regimes de dose mais baixa, tal como definido na avaliação, aparece como eficaz como os regimes de dose mais elevados. Conclusão dos revisores: O objetivo principal desta revisão foi examinar a eficácia da prostaglandina E2 e F2a vaginal. Isto reflecte-se por um aumento das taxas de sucesso de entrega vaginal em 24 horas, não houve aumento nas taxas de entrega operatórias e melhorias significativas na disposição favorável cervical dentro de 24-48 horas. Mais pesquisas são necessárias para quantificar o custo-análise de indução do parto com prostaglandinas vaginais, com especial atenção para os diferentes métodos de administração.