Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis.

FUNDAMENTOS: O metotrexato (MTX) é classificado como um farmacologicamente devido à sua antimetabolito efeito antagonista sobre o metabolismo do ácido fólico. Embora seu mecanismo de ação é incerto, tornou-se a droga de segunda linha de escolha para muitos reumatologistas OBJETIVOS: Para avaliar os efeitos do ácido fólico e ácido folínico na redução dos efeitos colaterais das mucosas e gastrointestinal (GI) e hematológica de dose baixa de metotrexato (MTX) em pacientes com Artrite Reumatóide (AR) e para determinar se a suplementação de ácido fólico ou não altera a eficácia MTX. Estratégia de busca: Pesquisamos Registrar o Ensaio Clínico Controlado Cochrane Clínica do (CCTR), o Grupo Cochrane Musculoskeletal Especializada Register e MEDLINE até e incluindo a junho de 1999, usando a estratégia de busca desenvolvido pela Colaboração Cochrane (Dickersin 1994).Nós também busca manual a seguinte: (i) as referências bibliográficas; (ii) conteúdo atual dos últimos 6 meses, (iii) resumos das reuniões reumatologia, e (iv) todas as questões de quatro revistas; Journal of Rheumatology, Arthritis & Rheumatism, Reumatologia Clínica e Experimental, e British Journal of Rheumatology.Todas as línguas foram incluídos. Os principais investigadores foram também contactado, a fim de olhar para a literatura não publicada. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Foram selecionados todos os duplo-cegos, randomizados, controlados com placebo, os ensaios clínicos (RCTS), em que os pacientes adultos com AR foram tratados com uma dose baixa de MTX (<20 mg / semana) concomitantemente com a suplementação de folato. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois observadores extraíram os dados e avaliaram a qualidade dos ensaios. (BS, Z0) O efeito geral do tratamento através de ensaios foi calculada usando um modelo de efeito fixo. A atividade da doença foi avaliada por meio padronizadas diferenças de médias para garantir a comparabilidade entre medidas de resultado. Os resultados são apresentados com intervalos de confiança de 95% (IC 95%). As análises de subgrupos foram realizados avaliando diferentes doses e análise de sensibilidade olhando para a qualidade dos ensaios. O viés de publicação foi avaliado com uma técnica de funil invertido enredo. Heterogeneidade dos ensaios foi medido utilizando um padrão de teste de qui quadrado. Custos por mês em diferentes países foram comparados. PRINCIPAIS RESULTADOS: Dos 12 estudos recuperados, 7 preencheram os critérios de inclusão. A amostra total incluiu 307 pacientes, dos quais 147 foram tratados com suplementação de folato, 80 pacientes com ácido folínico e 67 pacientes com ácido fólico. Uma redução de 79% em efeitos secundários das mucosas e GI foi observado para o ácido fólico [OR = 0,21 (95% CI 0,10-0,44)]. Para o ácido folínico, uma redução clinicamente mas não estatisticamente significativa de 43% foi encontrada [OR = 0,57 (95% CI 0,28-1,15)]. Não há grandes diferenças foram observadas entre doses baixas e altas de ácido fólico ou folínico. Efeitos secundários hematológicos não pôde ser analisado, uma vez que os elementos de cada efeito colateral hematológica por pacientes não foram fornecidos. Não houve diferenças consistentes em parâmetros de actividade da doença foram observados quando comparando com placebo e ácido fólico ou folínico em doses baixas ou elevadas, embora os pacientes sobre o ácido folínico alta dose houve um aumento no número de articulações dolorosas, mas não inchado articulações. Grandes diferenças de custos entre os países foram encontrados, mas o ácido folínico é mais caro em tudo. Conclusão dos autores: Os resultados apóiam o efeito protetor da suplementação de ácido fólico na redução dos efeitos colaterais MTX relacionadas com os sistemas orais e GI. Não foi possível determinar se fólico foi diferente a partir do ácido folínico. Portanto, para o ácido folínico a ser considerado de custo eficaz, deve ser encontrada mais eficaz do que o ácido fólico em reduzir os efeitos secundários MTX. Ácido fólico e ácido folínico pela atenuação dos efeitos secundários em doentes medicados metotrexato para a artrite reumatóide: Esta revisão incluiu 7 ensaios de 307 pacientes, dos quais 147 foram tratados com suplementação de folato, 80 pacientes com ácido folínico e 67 pacientes com ácido fólico. Uma redução de 79% em efeitos secundários das mucosas e do aparelho gastrointestinal (GI) foi observada para o ácido fólico. Para o ácido folínico, uma redução clinicamente mas não estatisticamente significativa de 43% foi encontrada. Não há grandes diferenças foram observadas entre doses baixas e altas de ácido fólico ou folínico. Não há informação suficiente sobre os efeitos colaterais de sangue transtorno estava disponível para realizar uma análise. Não houve diferenças consistentes em medidas de actividade da doença foram observados quando comparados os pacientes que tomaram placebo ou ácido fólico ou folínico em doses baixas ou elevadas, embora os pacientes em doses elevadas de ácido folínico tiveram um aumento no número de articulações dolorosas, mas não inchado articulações. Grandes diferenças de custos entre os países foram encontrados, mas o ácido folínico é mais caro em tudo.Os resultados apóiam o efeito protetor da suplementação de ácido fólico na redução dos efeitos do metotrexato (MTX) secundários relacionados com os sistemas orais e GI. Não foi possível determinar se fólico foi diferente a partir do ácido folínico. Portanto, para o ácido folínico a ser considerado de custo eficaz, deve ser encontrada mais eficaz do que o ácido fólico em reduzir os efeitos secundários MTX.