Palliative biliary stents for obstructing pancreatic carcinoma.

TEMA: stents endoscópicos paliativos ou cirúrgico by-pass são muitas vezes necessários para o carcinoma do pâncreas inoperável para aliviar a obstrução sintomática da árvore biliar distal. O método ideal de intervenção permanece desconhecida. OBJETIVOS: Comparar a cirurgia, os stents de metal endoscópicos e stents endoscópicos de plástico no alívio da obstrução biliar distal em pacientes com carcinoma do pâncreas inoperável. ESTRATÉGIA DE BUSCA: Foram pesquisados ​​os bancos de dados do registo especializada Cochrane Gastrointestinal Superior e pâncreas Group, Cochrane Central Register de Ensaios Controlados, MEDLINE, EMBASE, CANCERLIT, Conceitos Banco de dados atual e as propostas (setembro de 2002 a setembro de 2004). Listas de referências de artigos e resumos publicados de UEGW e DDW foram procurou-mão. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados controlados (RCTs) comparando a cirurgia para implante de stent endoscópica, stents de metal endoscópicos para stents plástico, e diferentes tipos de plástico e metal stents endoscópicos, usado para aliviar a obstrução do ducto biliar distal em pacientes com carcinoma do pâncreas inoperável. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores avaliaram independentemente a qualidade dos ensaios e os dados extraídos. Adverso informações efeitos foram coletados a partir dos ensaios. PRINCIPAIS RESULTADOS: Vinte e um estudos envolvendo 1.454 pessoas foram incluídas. Com base na meta-análise, stent endoscópica com stents plástico parece estar associada com um risco reduzido de complicações (RR de 0,60, IC de 95% 0,45-0,81), mas com maior risco de obstrução biliar recorrente antes da morte (RR 18,59, 95% CI 5,33-64,86) quando comparado com a cirurgia. Houve uma tendência de maior mortalidade em 30 dias no grupo cirúrgico (p = 0,07, RR 0,58, 95% CI 0,32, 1,04). Não houve evidência de uma diferença de sucesso técnico ou terapêutico. Outros resultados não eram adequados para a meta-análise. Não foram identificados estudos que compararam stents de metal endoscópicos à cirurgia. Nas comparações de stents endoscópicos, stents de metal biliares parecem ter um menor risco de obstrução biliar recorrente do que stents plástico (RR 0,52, 95% CI 0,39-0,69). Não houve diferença estatística significativa no sucesso técnico, o sucesso terapêutico, complicações ou mortalidade em 30 dias usando a meta-análise. Uma revisão narrativa de estudos sobre a relação custo-eficácia dos stents de metal chamou a conclusões conflitantes, mas os resultados podem ser dependentes da duração da sobrevida dos pacientes. Nem Teflon, hydrourethane, ou revestimento hidrofílico aparecem para melhorar a permeabilidade dos stents plástico acima de polietileno nos ensaios revisados. Apenas perflouro stents plástico alcoxi teve resultado superior aos stents de polietileno em um julgamento. O julgamento elegíveis única comparando tipos de stents de metal relataram maior permeabilidade com stents cobertos, mas também um maior risco de complicações. Estes resultados baseiam-se na avaliação dos ensaios resultados individuais apenas. Conclusão dos autores: stents de metal endoscópicos são a intervenção de escolha no presente em pacientes com icterícia obstrutiva maligno distal devido ao carcinoma do pâncreas. Em pacientes com baixa sobrevivência previsto, os seus benefícios de permeabilidade mais de stents de plástico não pode ser realizado. ECR adicionais são necessários para determinar o tipo de stent ideal para estes pacientes.