Palliative biliary stents for obstructing pancreatic carcinoma

JUSTIFICATIVA: Os stents Paliativos endoscópica ou cirúrgica de by-pass são muitas vezes necessários para o carcinoma do pâncreas inoperável para aliviar a obstrução da árvore biliar distal. O método ideal de intervenção permanece desconhecida. OBJETIVOS: Comparar os stents de metal, cirurgia endoscópica e plástico stents endoscopia no alívio da obstrução biliar distal em pacientes com carcinoma de pâncreas inoperável. Métodos de pesquisa: Foram pesquisados ​​os bancos de dados da Cochrane gastrointestinal superior e pâncreas Grupo registro especializado, Central Cochrane Registro de Ensaios Controlados, MEDLINE, EMBASE, Cancerlit, banco de dados atuais conceitos e propostas (setembro de 2002 a setembro de 2004). As buscas foram re-executar em dezembro de 2005 e novembro de 2008. Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados (ECR) comparando a cirurgia para implante de stent endoscópica, stents de metal endoscópicos aos stents de plástico, e diferentes tipos de plástico endoscópica e stents de metal, usado para aliviar a obstrução do ducto biliar distal em pacientes com carcinoma de pâncreas inoperável. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores avaliaram independentemente a qualidade dos estudos e extraíram os dados. Informação sobre efeitos adversos foram coletados a partir dos ensaios. PRINCIPAIS RESULTADOS: Vinte e nove ensaios, que envolveram mais de 1.700 participantes com carcinoma do pâncreas, foram incluídos. Três estudos elegíveis comparado stents plástico para cirurgia. Stent endoscópica com stents de plástico foi associado com um risco reduzido de complicações (RR 0,60, 95% CI 0,45-0,81), mas com maior risco de obstrução biliar recorrente antes da morte (RR 18,59, IC 95% 5,33-64,86), quando comparado com cirurgia. Houve uma tendência para a redução do risco de mortalidade em 30 dias com stents de plástico (p = 0,07, RR 0,58, 95% CI 0,32, 1,04). Um estudo comparou publicado stents de metal para a cirurgia e relataram custos mais baixos e melhor qualidade de vida com stents de metal. Nove estudos comparados aos stents de metal plástico. Stents foram associados a um menor risco de obstrução biliar recorrente do que stents de plástico (RR 0,48, 95% CI 0,38-0,62). Não houve diferença significativa no risco de falha técnica, falha terapêutica, complicações ou mortalidade em 30 dias por meta-análise. Quando diferentes tipos de stents plásticos foram comparados com stents de polietileno, apenas perflouro stents plásticos alcoxi teve resultados superiores em um julgamento. A adição de uma válvula anti-refluxo melhorou a permeabilidade dos stents Teflon. Conclusão dos autores: Os stents de metal endoscópicos são a intervenção de escolha de presentes em pacientes com icterícia obstrutiva maligna distal devido a carcinoma do pâncreas. Em pacientes com a sobrevivência previsto curto, seus benefícios de patência em stents de plástico não pode ser realizado. ECRs adicionais são necessários para determinar o melhor tipo de stent para estes pacientes.