Surgery for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy

BACKGROUND:

neuropatia ottica ischemica non-arteritica (NAION) è caratterizzata da perdita improvvisa e indolore della vista negli occhi, accompagnato da gonfiore pallido del disco ottico. La sua eziologia è sconosciuta e non terapia medica si è dimostrato efficace nel trattamento di questa condizione. Chirurgia di decompressione del nervo ottico, un trattamento proposto per NAION, consiste nel rendere due o più fessure o una finestra nel tessuto circostante il nervo ottico, consentendo liquido cerebrospinale di sfuggire, e teoricamente riducendo la pressione che circonda il nervo ottico.

OBIETTIVI:

L'obiettivo di questa revisione è stato quello di valutare la sicurezza e l'efficacia della chirurgia rispetto ad altri trattamenti o nessun trattamento in pazienti con neuropatia ottica ischemica non-arteritica.
Metodi di ricerca: Abbiamo cercato CENTRAL (che contiene gli occhi Cochrane e Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2011, Issue 11), MEDLINE (gennaio 1950 al novembre 2011), EMBASE (gennaio 1980 al novembre 2011), il metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov) e l'OMS International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int / ictrp / search / en) . Non c'erano limiti di data o la lingua nelle ricerche elettroniche per le prove. Le banche dati elettroniche ultima volta sono state ricercate in data 19 novembre 2011.

CRITERI DI SELEZIONE:

tutti gli studi randomizzati di trattamento chirurgico di NAION erano eleggibili per l'inclusione in questa recensione.

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Abbiamo ottenuto le copie complete di tutti gli articoli potenzialmente rilevanti. Un autore che è stato estratto i dati verificati da un altro autore. N sintesi dei dati è stato richiesto.

RISULTATI PRINCIPALI:

Quello incluso trial randomizzati 258 partecipanti ed è stato interrotto prematuramente per futilità. Al momento dei 24 mesi la relazione del follow-up tasso era del 95,3% per sei mesi e 67,4% per 24 mesi (174 partecipanti; 89 attento follow-up e 85 interventi chirurgici). Non c'è stata evidenza di un beneficio della chirurgia l'acutezza visiva. Misure di acuità visiva e del campo visivo sono state eseguite da un tecnico mascherato per il trattamento ricevuto. A sei mesi 32,0% del gruppo chirurgico era migliorato l'acuità visiva da tre o più linee rispetto al 42,6% del gruppo di attento follow up (rischio relativo aggiustato (RR) 0,75, intervallo di confidenza al 95% (CI), 0,54-1,04). A 24 mesi il 29,4% del gruppo chirurgico era migliorata rispetto al 31,0% della attento follow-up del gruppo (non aggiustata RR 0.95, IC 95% 0,60-1,49). I partecipanti che hanno subito un intervento chirurgico avevano un rischio maggiore di perdere tre o più linee di visione, anche se il rischio non era statisticamente significativa. A sei mesi del 18,9% nel gruppo chirurgico erano peggiorati rispetto al 14,8% nel gruppo di attento follow up (RR 1,28, IC 95% 0,73-2,24). A 24 mesi 20,0% nel gruppo chirurgico erano peggiorati rispetto al 21,8% nel gruppo di attento follow up (RR 0,92, IC 95% 0,51-1,64). I partecipanti che hanno ricevuto l'intervento sperimentato sia intra-e post-operatorio eventi avversi, tra cui l'occlusione dell'arteria centrale della retina durante l'intervento chirurgico e la visione percezione della luce a sei mesi (un partecipante), e la perdita immediata di percezione della luce a seguito di intervento chirurgico e la perdita della visione che persisteva a 12 mesi visita (due partecipanti). Nel attento follow-up del gruppo, due partecipanti non avevano la percezione della luce a sei mesi di follow-up visita; uno di questi era migliorata alla percezione della luce a 12 mesi. Il dolore è stato l'evento avverso più comune nel gruppo chirurgico (17% nel gruppo chirurgia rispetto al 3% nel attento follow-up del gruppo in una sola settimana). Diplopia (visione doppia) è la complicanza più comune (8% nel gruppo chirurgico versus 1% nel attento follow-up del gruppo a una settimana); a tre mesi non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella percentuale di partecipanti con diplopia tra i due gruppi.
Conclusioni degli autori: risultati del singolo trial indicano la mancanza di un effetto benefico di un intervento chirurgico di decompressione del nervo ottico per NAION. La ricerca futura dovrebbe puntare ad aumentare la nostra comprensione della eziologia e la prognosi di NAION. Nuove opzioni terapeutiche dovrebbero essere esaminate nel contesto di studi clinici randomizzati.