Surgery for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy.

BACKGROUND:

nonarteritic neuropatia ottica ischemica anteriore (NAION) è caratterizzata da improvvisa e dolorosa perdita della vista negli occhi, accompagnato da gonfiore pallida del disco ottico. La sua eziologia è sconosciuta e nessuna terapia medica si è dimostrato efficace nel trattamento di questa condizione. Chirurgia decompressione del nervo ottico, un trattamento proposto per NAION, consiste nel fare due o più fenditure o una finestra nel tessuto circostante il nervo ottico, consentendo liquido cerebrospinale di fuoriuscire, e teoricamente riducendo la pressione che circonda il nervo ottico.

OBIETTIVI:

L'obiettivo di questa revisione è stato quello di valutare la sicurezza e l'efficacia di un intervento chirurgico rispetto ad altri trattamenti o nessun trattamento in persone con NAION.

METODI DI RICERCA:

Abbiamo cercato CENTRAL (che contiene il Cochrane Occhi e Trials Vision Group Register) (2014, Numero 10), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process e altre citazioni non indicizzati, Ovid MEDLINE quotidiano, Ovidio OLDMEDLINE (da gennaio 1946 al ottobre 2014), EMBASE (gennaio 1980-ottobre 2014), PubMed (1948-ottobre 2014), la metaRegister of Controlled Trials (MRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) e l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) le sperimentazioni cliniche internazionali Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). Non ci sono state di data o di lingua restrizioni nei ricerche elettroniche per le prove. Abbiamo cercato ultima banche dati elettroniche del 23 ottobre 2014.

CRITERI DI SELEZIONE:

tutti gli studi randomizzati di trattamento chirurgico di NAION erano eleggibili per l'inclusione in questa recensione.

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Da copie full-text di tutti i risultati degli studi in materia, un autore di dati che sono stati verificati da un altro autore estratti. Nessun sintesi dei dati è stato richiesto.

PRINCIPALI RISULTATI:

Quello incluso processo, in cui 258 partecipanti sono stati randomizzati, è stato fermato presto per inutilità. Al momento del rapporto di 24 mesi il tasso di follow-up era 95,3% per sei mesi e del 67,4% per 24 mesi (174 partecipanti; 89 attento follow-up e 85 interventi chirurgici). Non c'è stata evidenza di un beneficio di un intervento chirurgico su acuità visiva. Misure di campi di acuità visiva e visive sono state eseguite da un tecnico mascherato per il trattamento ricevuto. A sei mesi 32,0% del gruppo chirurgia aveva migliorato l'acuità visiva da 3 o più linee rispetto al 42,6% del gruppo attento follow-up (risk ratio non aggiustato (RR) 0,75, 95% intervallo di confidenza (IC) 0,54-1,04). A 24 mesi il 29,4% del gruppo chirurgia è migliorata rispetto al 31,0% del gruppo di follow-up attento (RR aggiustato 0,95, 95% CI 0,60-1,49). I partecipanti che hanno subito un intervento chirurgico più spesso perso 3 o più linee di acuità visiva nell'occhio studio, anche se l'aumento del rischio non era statisticamente significativa. A sei mesi del 18,9% nel gruppo chirurgico era peggiorata acuità visiva nell'occhio studio rispetto al 14,8% nel gruppo attento follow-up (RR 1,28; 95% CI 0,73-2,24). A 24 mesi del 20,0% nel gruppo chirurgico era peggiorata acuità visiva nell'occhio studio rispetto al 21,8% nel gruppo attento follow-up (RR 0,92; 95% CI 0,51-1,64). I partecipanti che hanno ricevuto un intervento chirurgico sperimentato entrambi gli eventi avversi intraoperatori e postoperatori, tra cui centrale della retina occlusione dell'arteria durante l'intervento chirurgico e la visione percezione della luce a sei mesi (un partecipante); e immediata perdita di percezione della luce dopo la chirurgia e la perdita della visione che persisteva per il 12 mesi visita (due partecipanti). Nel gruppo attento follow-up, due partecipanti hanno avuto alcuna percezione di luce a sei mesi di follow-up visita; uno di questi era migliorata alla percezione della luce a 12 mesi. Il dolore è stato l'evento avverso più comune nel gruppo chirurgico (17% nel gruppo chirurgia rispetto al 3% nel gruppo attento follow-up a una settimana). Diplopia (visione doppia), è stato il successivo complicanza più comune (8% nel gruppo chirurgia rispetto al 1% nel gruppo attento follow-up a una settimana); a tre mesi non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella percentuale di partecipanti con diplopia tra i due gruppi.
Conclusioni degli autori: L'unica prova ammissibili a condizione alcuna evidenza di un effetto benefico di un intervento chirurgico di decompressione del nervo ottico per NAION. La ricerca futura dovrebbe puntare ad aumentare la nostra comprensione dell'eziologia e la prognosi di NAION. Le nuove opzioni di trattamento dovrebbero essere esaminate nel contesto di studi clinici randomizzati.