Antiretrovirals for reducing the risk of mother-to-child transmission of HIV infection.

BACKGROUND: Alla fine del 2000 è stato stimato che oltre 36 milioni di persone vivevano con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Questo include 1,4 milioni di bambini di meno di 15 anni di età. Questa è una delle numerose recensioni valutare le prove a disposizione per prevenire la trasmissione madre-figlio dell'infezione da HIV. Le altre recensioni affronteranno altri interventi, tra cui il taglio cesareo, l'allattamento al seno, la lavanda vaginale e vitamina A. OBIETTIVI: Per valutare quali terapie antiretrovirali possono essere efficaci nel ridurre il rischio di trasmissione madre-figlio dell'infezione da HIV e il loro effetto sulla mortalità e morbilità neonatale e materna. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato la gravidanza Cochrane e prove parto Gruppo registro e il Cochrane Controlled Trials registro. Abbiamo cercato anche abstract conferenze dalle Conferenze Internazionale AIDS e Conferenza sui Retrovirus e le infezioni opportunistiche. CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati che confrontano qualsiasi terapia antiretrovirale volto a ridurre il rischio di trasmissione madre-figlio dell'infezione da HIV con placebo o nessun trattamento, o due o più terapie antiretrovirali o regimi volti a diminuire il rischio di madre a figlio la trasmissione dell'infezione da HIV. RACCOLTA DATI E ANALISI: dati estratti Due revisori indipendenti e la qualità degli studi valutati. RISULTATI PRINCIPALI: monoterapia Zidovudina qualsiasi regime di zidovudina versus placebo riduce significativamente il rischio di trasmissione madre-figlio (odds ratio Peto (OR) 0.46, 95% intervallo di confidenza (CI) ,35-,60). Zidovudina sembra anche diminuire il rischio di morte infantile entro il primo anno di nascita (OR 0.57, 95% CI 0,38-0,85) e il rischio di mortalità materna (OR 0,32, 95% CI 0,16-0,66). Non ci sono prove che la zidovudina influenza l'incidenza di parto prematuro (OR 0.86, 95% CI 0,57-1,29) o basso peso alla nascita (OR 0.74, 95% CI 0,53-1,04). Il rischio di trasmissione con un corso di 'breve-breve' di zidovudina (da 35 settimane di gravidanza per la madre e per il bambino fino a 3 giorni) era superiore al rischio con un corso di 'lungo-lungo' (da 28 settimane la gravidanza per la madre e per il bambino fino a 6 settimane), (OR 2.55, 95% CI 1,26-5,18). Tuttavia, l'efficacia del corso 'long-short' (da 28 settimane di gravidanza per la madre e per il bambino fino a 3 giorni) e il corso 'short-long' (da 35 settimane di gravidanza per la madre e per il bambino fino a 6 settimane) non differiva da quello del corso 'lungo a lungo'. Nevirapina Un grande studio randomizzato controllato dimostra che nevirapina data alle madri in una singola dose all'inizio del lavoro e per i bambini in una singola dose entro 72 ore dalla nascita è più efficace di un travaglio e il regime post-partum di zidovudina (OR 0.51, 95% CI 0,33-0,79). Quando nevirapina è dato alle madri già in terapia antiretrovirale standard, tuttavia, non sembra esserci alcun vantaggio aggiuntivo (OR 1,10, 95% CI 0,42-2,86). Risultati preliminari terapia di combinazione degli effetti della terapia di combinazione con zidovudina e lamivudina (3TC) suggeriscono una diminuzione del rischio di trasmissione quando la combinazione è data durante il periodo prenatale e intrapartum o durante il periodo intrapartum e post partum, rispetto al placebo. Non ci sono prove che intrapartum zidovudina e lamivudina da sole sono sufficienti a ridurre il rischio di trasmissione rispetto al placebo. REVIEWER DI CONCLUSIONI: Implicazioni per la pratica Gli studi randomizzati inclusi in questa recensione di fornire la prova che a breve zidovudina corso e singola dose di nevirapina sono terapie efficaci per ridurre la trasmissione da madre a figlio dell'HIV. La sfida per i paesi a reddito basso e medio sarà di istituire questa terapia nella pratica. Nei paesi industrializzati pratica si è già passati dalle prove attuali e terapia antiretrovirale di combinazione rivolto soprattutto a prevenire la progressione della malattia nella madre è lo standard di cura. Implicazioni per la ricerca Il valore potenziale di nevirapina utilizzata per periodi più lunghi in popolazioni che allattano dovrebbe essere considerato come si può ridurre ulteriormente il rischio di trasmissione madre-figlio, soprattutto se combinato con svezzamento precoce. In corso la valutazione della terapia antiretrovirale combinata è essenziale e avrà un beneficio immediato per i paesi con le risorse di adottare tale trattamento. La ricerca di alternative efficaci, convenienti, sicuri e accettabili alla terapia antiretrovirale per ridurre la trasmissione materno-infantile nei paesi poveri di risorse dovrebbero rimanere sul programma di ricerca.