Single dose oral ibuprofen plus codeine for acute postoperative pain in adults

BACKGROUND: Ci sono buone evidenze che la combinazione di due diversi analgesici in dosi fisse in una singola compressa in grado di fornire sollievo dal dolore nel dolore acuto e mal di testa rispetto ai singoli trattamenti, e che i farmaci specifici effetti sono essenzialmente additivi. Questo sembra essere vero in linea di massima il dolore postoperatorio e emicrania in una vasta gamma di combinazioni di farmaci diversi e durante il test negli stessi studi e diverso. Alcune combinazioni di ibuprofene e codeina sono disponibili senza prescrizione (ma di solito solo da una farmacia) dove la dose di codeina è inferiore, e con una prescrizione quando la dose di codeina è maggiore. Obiettivi: Valutare l'efficacia analgesica e gli effetti negativi di una singola dose orale di ibuprofene più codeina da moderata a grave dolore postoperatorio. Abbiamo confrontato ibuprofene più codeina con placebo e con la stessa dose di ibuprofene da solo. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato il registro centrale Cochrane dei trial controllati (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, il database dolore Oxford, ClinicalTrials.gov, e la bibliografia degli articoli. La data della ricerca più recente era il 30 settembre 2012. CRITERI DI SELEZIONE: randomizzato, in doppio cieco, placebo o studi clinici attivi controllati su ibuprofene singola dose orale più codeina per il dolore acuto postoperatorio negli adulti. Raccolta dati e analisi: Due autori della revisione indipendente considerate prove per l'inclusione nella revisione, qualità valutata, ed estratto i dati. Abbiamo usato l'area sotto la curva del dolore in funzione del tempo per ricavare la percentuale di partecipanti prescritti ibuprofene più codeina, placebo, o la stessa dose di ibuprofene solo con dolore sollievo almeno il 50% più di sei ore, utilizzando equazioni convalidati. Abbiamo calcolato il rischio relativo (RR) e il numero di persone da trattare a beneficio (NNT). Abbiamo usato le informazioni sull'uso di farmaci di emergenza per calcolare la percentuale di partecipanti che necessitano di terapia di salvataggio e la media ponderata del tempo mediano per l'uso. Abbiamo anche raccolto informazioni sugli effetti avversi. Le analisi sono state previste per diverse dosi di ibuprofene e codeina, ma soprattutto per la codeina in cui abbiamo fissato i criteri per basso (<10 mg), medie (da 10 a 20 mg), e alta (> 20 mg) dosi. Risultati principali: sono disponibili informazioni circa sei studi con 1.342 partecipanti, con diverse dosi di ibuprofene e codeina. In quattro studi (443 partecipanti) con ibuprofene 400 mg più codeina 25,6-60 mg (codeina dose elevata) il 64% dei partecipanti aveva almeno il 50% di ovviare al dolore con la combinazione rispetto al 18% con il placebo. Il NNT era 2.2 (95% CI 1,8-2,6). In tre studi (204 partecipanti) ibuprofene più codeina (ogni dose) era meglio che la stessa dose di ibuprofene (69% contro 55%), ma il risultato è stato scarsamente significativo con un beneficio relativo di 1,3 (IC 95% 1,01-1,6). In due studi (159 partecipanti) ibuprofene più codeina sembrava essere migliore rispetto alla stessa dose di codeina da sola (69% vs 33%), ma nessuna analisi è stata fatta. Non c'era differenza tra la combinazione e placebo nella segnalazione di eventi avversi in questi studi acuti. Conclusioni degli autori: La combinazione di ibuprofene 400 mg più codeina 25,6-60 mg dimostra una buona efficacia analgesica. Dati molto limitati suggeriscono che la combinazione è meglio che la stessa dose di entrambi i farmaci da soli. L'uso di analgesici di combinazione che contengono codeina è stata fonte di preoccupazione a causa di uso improprio da over-the-counter preparati.