Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures.

BACKGROUND: fratture della base cranica (BSF) predispongono i pazienti a meningite a causa della possibilità di contatto diretto dei batteri nei seni paranasali, orecchio rinofaringe o medio con il sistema nervoso centrale (SNC). Liquido cerebrospinale (CSF) di dispersione è stata associata ad un maggior rischio di meningite contraenti. Gli antibiotici sono spesso dato come profilassi, anche se il loro ruolo nella prevenzione meningite batterica non è stabilito. OBIETTIVI: valutare l'efficacia di profilassi antibiotica per prevenire la meningite in pazienti con BSF. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato il Registro Cochrane of Controlled Trials (CENTRAL) (Il problema della Cochrane Library 3, 2005), MEDLINE (1966-settembre 2005), EMBASE (1974-giugno 2005), e lillà (1982 al settembre 2005). Abbiamo anche effettuato una ricerca elettronica di incontrare un procedimento dalla American Association of Neurological Surgeons (1997 al settembre 2005) e handsearched gli abstract di incontrare atti dell'Associazione europea di Neurochirurgia società (1995, 1999 e nel 2003). CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati e controllati (RCT) si confrontano ogni antibiotico versus placebo o nessun intervento. Abbiamo anche individuato i non-RCT per eseguire un separato meta-analisi per confrontare i risultati. RACCOLTA DATI E ANALISI: valutati almeno due autori in modo indipendente la qualità ed estratti i dati di ogni prova. PRINCIPALI RISULTATI: Cinque studi randomizzati e 17 non-RCT confronto fra diversi tipi di profilassi antibiotica con placebo o nessun intervento in pazienti con BSF sono stati identificati. La maggior parte delle prove presentate insufficienti dettagli metodologica. Tutti gli studi inclusi meningite nel loro outcome primario. Nel complesso, abbiamo valutato 208 partecipanti provenienti dalle quattro RCT che sono stati ritenuti idonei per l'inclusione nella meta-analisi. Non ci sono state differenze significative tra i gruppi di profilassi antibiotica e gruppi di controllo in termini di riduzione della frequenza di meningite, la mortalità per tutte le cause, la mortalità legata la meningite, e necessità di correzione chirurgica nei pazienti con perdita di LCR. Abbiamo effettuato una analisi dei sottogruppi per valutare l'outcome primario nei pazienti con e senza perdita di LCR. Abbiamo anche completato una meta-analisi di tutti i non-RCT identificati e controllati (arruolati un totale di 2.168 pazienti), producendo risultati coerenti con i dati randomizzati. Conclusioni degli autori: Attualmente evidenze disponibili da RCT non supporta l'uso di antibiotici profilassi in pazienti con BSF, se vi è evidenza di perdita di LCR o meno. Fino a quando ulteriori ricerche è completata, l'efficacia degli antibiotici in pazienti con BSF non può essere determinato, perché gli studi pubblicati fino ad oggi sono viziate da pregiudizi. Sono necessari grandi, RCT concepiti in modo appropriato.