Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures.

BACKGROUND: fratture della base cranica predispongono i pazienti a meningite a causa della possibilità di contatto diretto dei batteri nei seni paranasali, orecchio rinofaringe o medio con il sistema nervoso centrale (SNC). Liquido cerebrospinale (CSF) di dispersione è stata associata ad un maggior rischio di meningite contraenti. Gli antibiotici sono spesso dato come profilassi, anche se non è stato stabilito il loro ruolo nella prevenzione di meningite batterica. OBIETTIVI: valutare l'efficacia di profilassi antibiotica per prevenire la meningite in pazienti con fratture della base cranica. METODI DI RICERCA: Abbiamo cercato CENTRAL (2014, Issue 5), MEDLINE (1966 a settimana 1 2014 giugno), EMBASE (1974-giugno 2014) e lillà (1982 a giugno 2014). Abbiamo anche effettuato una ricerca elettronica di incontrare un procedimento dalla American Association of Neurological Surgeons (1997 al settembre 2005) e handsearched gli abstract di incontrare atti dell'Associazione europea di Neurochirurgia società (1995, 1999 e nel 2003). CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati e controllati (RCT) si confrontano ogni antibiotico versus placebo o nessun intervento. Abbiamo anche individuato i non-RCT per eseguire una meta-analisi separata al fine di confrontare i risultati. RACCOLTA DATI E ANALISI: Tre revisori screening in modo indipendente e studi selezionati, valutazione del rischio di distorsioni e dati estratti. Abbiamo cercato un chiarimento con gli autori di prova in caso di necessità. Abbiamo messo in comune i rapporti di rischio (RR) per i dati dicotomici con i loro intervalli di confidenza al 95% (IC) utilizzando un modello a effetti casuali. Abbiamo valutato la qualità complessiva delle prove in applicazione dei GRADO (Gradi di raccomandazione, Assessment, Development and Evaluation) approccio. PRINCIPALI RISULTATI: In questo aggiornamento non hanno individuato nuovi processi per l'inclusione. Abbiamo incluso cinque RCT con 208 partecipanti alla revisione e meta-analisi. Abbiamo anche individuato 17 non RCT confronto fra diversi tipi di profilassi antibiotica con placebo o nessun intervento in pazienti con fratture della base cranica. La maggior parte delle prove presentate insufficienti dettagli metodologica. Tutti gli studi inclusi meningite nel loro outcome primario. Quando abbiamo valutato i cinque inclusi RCT, non vi erano differenze significative tra i gruppi di profilassi antibiotica e gruppi di controllo in termini di riduzione della frequenza di meningite, la mortalità per tutte le cause, mortalità correlata la meningite e necessità di correzione chirurgica nei pazienti con perdita di LCR. Non ci sono stati effetti avversi riportati della somministrazione di antibiotici, anche se uno dei cinque RCT segnalato un cambiamento indotto nella flora nasofaringea posteriori verso organismi potenzialmente patogeni più resistenti al regime antibiotico usato nella profilassi. Abbiamo effettuato una analisi dei sottogruppi per valutare l'outcome primario nei pazienti con e senza perdita di LCR. Abbiamo anche completato una meta-analisi di tutti i non-RCT identificato controllati (arruolati un totale di 2.168 pazienti), che ha prodotto risultati coerenti con i dati randomizzati dagli studi inclusi.Utilizzando l'approccio GRADE, abbiamo valutato la qualità degli studi come moderato. Conclusioni degli autori: Attualmente evidenze disponibili da RCT non supporta l'uso di antibiotici profilattico nei pazienti con fratture del cranio basilare, se vi è evidenza di perdita di LCR o meno. Fino a quando ulteriori ricerche è disponibile, l'efficacia degli antibiotici nei pazienti con fratture della base cranica non può essere determinato, perché gli studi pubblicati fino ad oggi sono viziate da pregiudizi. Sono necessari grandi, RCT concepiti in modo appropriato.