Mannitol for acute traumatic brain injury.

BACKGROUND: mannitolo è a volte drammaticamente efficace per invertire gonfiore cerebrale acuto, ma la sua efficacia nella gestione in corso di trauma cranico grave rimane una questione aperta. Ci sono prove che in prolungata dosaggio mannitolo può passare dal sangue al cervello, dove potrebbe causare cambiamenti osmotici inversi che aumentano la pressione intracranica. OBIETTIVI: Per valutare gli effetti di differenti regimi di terapia mannitolo, di mannitolo rispetto ad altri della pressione intracranica (ICP) agenti abbassamento, e di quantificare l'efficacia della somministrazione mannitolo dato in altre fasi seguenti traumi cerebrali acute. STRATEGIA DI RICERCA: La revisione ha sulla strategia di ricerca per le lesioni del Gruppo nel suo complesso. Abbiamo controllato elenchi di riferimento delle prove e articoli di revisione, e contattato gli autori di prove. CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati di mannitolo, in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche acute di qualsiasi gravità. Il gruppo di confronto potrebbe essere il placebo-controllato, nessun farmaco, dose diversa, o farmaco diverso. Sono stati esclusi processi in cui l'intervento è stato avviato più di otto settimane dopo il trauma, e le prove di cross-over. RACCOLTA DATI E ANALISI: I revisori indipendenti hanno valutato la qualità di occultamento e di estratti i dati. I rischi relativi (RR) e gli intervalli di confidenza al 95% (CI) sono stati calcolati per ogni prova su l'intenzione di trattare la base. PRINCIPALI RISULTATI: Complessivamente c'erano poche prove ammissibili. Non c'erano prove a confronto diverse dosi, o il tipo di somministrazione. Uno studio ha confrontato la terapia ICP-diretto a 'cure standard' (RR = 0.83 per la morte; 95% CI 0.47, 1.46). Uno studio mannitolo rispetto al pentobarbital (RR = 0,85 per la morte; 95% CI 0. 52; 1.38). Nessuno studio rispetto mannitolo ad altri agenti abbassamento ICP. Uno studio ha testato l'efficacia della somministrazione pre-ospedaliera di mannitolo contro placebo (RR = 1.59 per la morte; 95% CI 0.44, 5.79). Conclusioni degli autori: ci sono dati sufficienti per raccomandare una forma di mannitolo infusione rispetto ad un altro. Mannitolo terapia per sollevata ICP può avere un effetto benefico sulla mortalità rispetto al trattamento pentobarbital. Trattamento ICP-diretto mostra un piccolo effetto benefico rispetto al trattamento diretto da segni neurologici e gli indicatori fisiologici. Ci sono dati sufficienti sull'efficacia di somministrazione pre-ospedaliera di mannitolo per preclude alle un dannoso o un effetto benefico sulla mortalità.