Mannitol for acute traumatic brain injury

BACKGROUND: mannitolo a volte è efficace per invertire edema cerebrale acuta, ma la sua efficacia nella gestione in corso di trauma cranico grave rimane poco chiaro. Vi è evidenza che, nel dosaggio prolungato, mannitolo può passare dal sangue al cervello, dove potrebbe causare un aumento della pressione intracranica. OBIETTIVI: Per valutare gli effetti di differenti regimi di terapia mannitolo, di mannitolo rispetto ad altra pressione intracranica (ICP) agenti di abbassamento, e di quantificare l'efficacia della somministrazione di mannitolo dato in altri fasi successive alla lesione cerebrale traumatica acuta. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato la Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), ISI Web of Science (SCI-EXPANDED & CPCI-S) e PubMed. Abbiamo controllato le liste di riferimento delle prove e articoli di revisione, e contattato gli autori di prove. La ricerca è stata aggiornata il 20 aprile 2009. CRITERI DI SELEZIONE: studi controllati randomizzati di mannitolo, in pazienti con lesione acuta cerebrale traumatico di qualsiasi gravità. Il gruppo di confronto potrebbe essere controllato con placebo, nessun farmaco, dose diversa, o diverse droghe. Sono stati esclusi studi cross-over, e le prove in cui l'intervento è stato avviato più di otto settimane dopo l'infortunio. Raccolta dati e analisi: Abbiamo valutato in modo indipendente la qualità di occultamento di allocazione ed estratto i dati. Rischi relativi (RR) e intervalli di confidenza 95% (CI) sono stati calcolati per ogni prova su un intention to treat base. PRINCIPALI RISULTATI: Sono stati identificati quattro studi randomizzati controllati ammissibili. Uno studio ha confrontato ICP-terapia diretta a 'cura standard' (RR di morte = 0.83, 95% CI 0,47-1,46). Uno studio ha confrontato mannitolo al pentobarbital (RR di morte = 0.85, 95% CI 0,52-1,38). Uno studio ha confrontato il mannitolo per soluzione salina ipertonica (RR di morte = 1,25, 95% CI 0,47-3,33). Uno studio ha verificato l'efficacia della somministrazione pre-ospedaliera di mannitolo contro placebo (RR di morte = 1.75, 95% CI 0,48-6,38). Conclusioni degli autori: la terapia per il mannitolo sollevato ICP può avere un effetto benefico sulla mortalità rispetto al trattamento pentobarbital, ma può avere un effetto negativo sulla mortalità rispetto alla soluzione salina ipertonica. Trattamento ICP-diretto mostra un piccolo effetto benefico rispetto al trattamento diretto da segni neurologici e di indicatori fisiologici. Non ci sono dati sufficienti circa l'efficacia della somministrazione pre-ospedaliera di mannitolo.