Methotrexate for ankylosing spondylitis.

BACKGROUND: spondilite anchilosante (AS) è una malattia infiammatoria cronica di causa sconosciuta, caratterizzata da sacroileite e spondilite. Fino ad oggi, il trattamento di AS è stato limitato alla riduzione dei sintomi, soprattutto l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Per i pazienti refrattari o intolleranti ai FANS, la malattia farmaci antireumatici modificanti (DMARD) sono stati utilizzati come un secondo approccio linea. Methotrexate (MTX) è attualmente uno dei DMARD più utilizzati e la sua efficacia in artrite reumatoide (RA) è stato confermato (Suarez-Almazor 2003). C'è incertezza se MTX funziona nel trattamento di AS. OBIETTIVI: Per valutare l'efficacia e la tossicità del metotrexato nel trattamento della spondilite anchilosante. STRATEGIA DI RICERCA: studi rilevanti randomizzati quasi-randomizzati in qualsiasi linguaggio fosse ricercati utilizzando le seguenti fonti: CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials, Issue 2, 2003), MEDLINE (1966 a giugno Settimana 4 2003), EMBASE (1980-2003 Settimana 26), CINAHL (1982 a settimana 3 giugno 2003), e la sezione di riferimento di articoli recuperati. CRITERI DI SELEZIONE: Abbiamo valutato studi randomizzati e quasi-randomizzati che esaminano l'efficacia del metotrexato su AS. RACCOLTA DATI E ANALISI: rapporti di prova non tenuti all'oscuro sono state esaminate in modo indipendente da due revisori in base ai criteri di selezione. Disaccordi sulla inclusione degli studi sono stati risolti, se necessario, ricorrendo ad un terzo revisore. La qualità metodologica degli studi inclusi sono stati valutati in modo indipendente dagli stessi revisori di randomizzazione, l'occultamento, la cecità (partecipanti, gli operatori e gli investigatori di risultato), descrizione dei prelievi e drop-out e l'analisi intention-to-treat. Gli stessi revisori inseriti autonomamente i dati estratti dagli studi inclusi, con dispositivo di inserimento doppio di RevMan. In assenza di una significativa eterogeneità, i risultati sono stati combinati con differenza medio ponderato o differenza media standardizzata per i dati continui, e rischio relativo per i dati dicotomici. PRINCIPALI RISULTATI: Due studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Altan 2001compared naprossene più MTX (7,5 mg / settimana per via orale) con il solo naprossene e Roychowdhury 2002 rispetto MTX (10 mg / settimana per via orale) con il placebo. La durata delle prove sono stati 12 mesi e 24 settimane, rispettivamente. Hanno valutato esiti differenti ad eccezione di proteina C-reattiva (CRP). Gli studi inclusi trattati un totale di 81 pazienti, valutati più di 10 risultati rilevanti per la revisione, la funzione, il dolore, periferiche artrite / entesite, rigidità mattutina, paziente e la valutazione globale del medico, CRP e velocità di sedimentazione eritrocitaria (ESR) che coprono. Nessuna differenza significativa tra i gruppi di intervento è stato trovato favorendo MTX su un periodo non MTX. Nessun grave effetto collaterale è stato riportato in uno studio. CONCLUSIONI revisori: per i pazienti AS Non c'era alcun beneficio statisticamente significativo di MTX nei risultati esaminati. Alta qualità, campione più ampio e più lungo periodo di studi randomizzati e controllati (possibilmente con un dosaggio maggiore di MTX) sono necessari per verificare l'incertezza circa l'efficacia e la tossicità del MTX per il trattamento di AS.