Adjuvant radiotherapy and chemoradiation after surgery for cervical cancer.

BACKGROUND: C'è un dibattito in corso circa le indicazioni per, e il valore di, radioterapia adiuvante dopo la chirurgia radicale pelvica nelle donne con precoce del cancro della cervice uterina. Alcune combinazioni di fattori di rischio patologici sono pensati per rappresentare il rischio sufficiente per la ricorrenza, che giustificano l'uso di post-operatoria radioterapia pelvica, anche se questo non ha mai dimostrato di migliorare la sopravvivenza globale, e l'uso di più di un tipo di trattamento (chirurgia e radioterapia) aumenta i rischi di effetti collaterali e complicazioni. OBIETTIVI: Per valutare l'efficacia e la sicurezza di terapie adiuvanti (radioterapia, chemioterapia seguita da radioterapia, chemio-radioterapia) dopo isterectomia radicale per tumore della cervice uterina stadio precoce (stadio FIGO IB1, IB2 o IIA). STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Issue 4, 2008. Il Gruppo Cochrane Cancer Ginecologica Trials Register, MEDLINE (gennaio 1950 al novembre 2008), EMBASE (dal 1950 al novembre 2008). Abbiamo anche cercato i registri degli studi clinici, abstract di congressi scientifici, elenchi di riferimento degli studi inclusi e contattato esperti del settore. CRITERI DI SELEZIONE: studi controllati randomizzati (RCT) che le terapie adiuvanti a confronto (radioterapia, chemioterapia seguita da radioterapia o chemio-radioterapia) senza radioterapia o chemio-radioterapia, in donne con una diagnosi confermata istologica precoce del cancro del collo dell'utero che si erano sottoposte ad isterectomia radicale e dissezione del linfonodi pelvici. RACCOLTA DEI DATI E ANALISI: Due autori della revisione indipendente dei dati astratti e valutazione del rischio di bias. Informazioni sul grado tre e quattro eventi avversi sono stati raccolti dalle prove. I risultati sono stati raggruppati con effetti casuali meta-analisi. PRINCIPALI RISULTATI: Due studi randomizzati, che hanno confrontato la radioterapia adiuvante senza radioterapia adiuvante, hanno incontrato i criteri di inclusione, ma randomizzati e valutate 397 donne. Meta-analisi di questi due studi randomizzati non ha evidenziato alcuna differenza significativa nella sopravvivenza a cinque anni tra le donne che hanno ricevuto radioterapia e quelli che hanno ricevuto nessun altro trattamento (rischio relativo (RR) = 0.8, intervallo di confidenza 95% (CI): da 0,3 a 2.4). Tuttavia, le donne che hanno ricevuto radiazioni avevano un rischio significativamente più basso di progressione della malattia a cinque anni (RR = 0.6, 95% CI 0,4-0,9). Sebbene il rischio di gravi eventi avversi è stata costantemente più alta se le donne hanno ricevuto la radioterapia, piuttosto che nessun altro trattamento, questi rischi maggiori non erano statisticamente significative, probabilmente perché il tasso di eventi avversi è stata bassa. Conclusioni degli autori: Abbiamo trovato la prova, di qualità moderata, che le radiazioni riduce il rischio di progressione della malattia rispetto a nessun altro trattamento, ma poche prove che potrebbe migliorare la sopravvivenza globale. Le prove su gravi eventi avversi è stata equivoca.