Third generation cephalosporins versus conventional antibiotics for treating acute bacterial meningitis.

BACKGROUND: La terapia antibiotica per sospetta meningite batterica acuta (ABM) deve essere avviato immediatamente, prima ancora che i risultati della cultura liquido cerebrospinale e la sensibilità agli antibiotici sono disponibili. Non è chiaro se le prove disponibili sostiene la scelta di cefalosporine di terza generazione sulla combinazione di antibiotici convenzionali di ampicillina e cloramfenicolo. Istituzione immediata di un trattamento efficace per via endovenosa può ridurre morte e invalidità nei sopravvissuti. OBIETTIVI: L'obiettivo di questa revisione è quello di determinare l'efficacia e la sicurezza delle cefalosporine di terza generazione e il trattamento convenzionale con penicillina / ampicillina-cloramfenicolo in pazienti con meningite batterica acuta acquisite in comunità. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Il problema Cochrane Biblioteca 4, 2003), che contiene le prove Cochrane Acute Respiratory Infections Group registrano, MEDLINE (gennaio 1966 a novembre 2003), e EMBASE (gennaio 1990 novembre 2003). Abbiamo cercato anche la lista di riferimento degli articoli di revisione e capitoli di libri di testo e gli esperti contattati per eventuali studi non pubblicati. CRITERI DI SELEZIONE: studi controllati randomizzati di confronto ceftriaxone o cefotaxime con antibiotici convenzionali come terapia empirica di meningite batterica acuta. RACCOLTA DATI E ANALISI: Due revisori indipendenti applicati i criteri di selezione di studio, valutare la qualità metodologica ed estratto i dati. PRINCIPALI RISULTATI: Diciotto studi clinici hanno incluso 993 pazienti nell'analisi. Kappa (accordo a probabilità corretta) tra gli osservatori in selezione degli studi e l'estrazione dei dati è stato notevole. Non c'era eterogeneità dei risultati tra gli studi a qualsiasi risultato, tranne diarrea. Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi nel rischio di morte (differenza di rischio -1%; 95% intervallo di confidenza (IC) -4% al + 3%), il rischio di sordità (differenza di rischio -4%; 95% CI -9% al + 1%), il rischio di fallimento del trattamento (differenza di rischio -2%; 95% CI -5% a + 2%). Tuttavia, vi sono state riduzioni significativamente il rischio di cultura positività del CSF dopo 10-48 ore (differenza di rischio -6%; 95% CI -11% a 0%) e un aumento statisticamente significativo del rischio di diarrea tra i gruppi (differenza di rischio + 8%; 95% CI + 3% e + 13%) con le cefalosporine di terza generazione. Il rischio di neutropenia e di eruzioni cutanee non sono risultati significativamente differenti tra i due gruppi. Tuttavia, sono stati condotti tutti gli studi negli anni Ottanta, tranne due, che sono stati condotti nel 1993 e nel 1996. CONCLUSIONI revisori: Anche se la revisione mostra clinicamente importante differenza tra ceftriaxone o cefotaxime e antibiotici convenzionali, gli studi sono decenni done fa e non possono applicarsi a corrente pratica di routine. Tuttavia, in situazioni in cui ceftriaxone o cefotaxime non sono disponibili o accessibili, combinazione ampicillina-cloramfenicolo può essere utilizzato in alternativa. Il modello di resistenza antimicrobica contro vari antibiotici devono essere attentamente monitorati per lo sviluppo e paesi sviluppati. I fattori che determinano l'uso eccessivo di antibiotici nei paesi in via di sviluppo e interventi educativi per limitare tale pratica sono un'area prioritaria di ricerca nei paesi in via di sviluppo.