Third generation cephalosporins versus conventional antibiotics for treating acute bacterial meningitis

BACKGROUND: La terapia antibiotica per sospetta meningite batterica acuta (ABM) deve essere avviato immediatamente, prima ancora che i risultati di liquido cerebrospinale (CSF) la cultura e la sensibilità agli antibiotici sono disponibili. Inizio immediato di un trattamento efficace per via endovenosa può ridurre morte e invalidità. OBIETTIVI: L'obiettivo è quello di confrontare l'efficacia e la sicurezza di cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone o cefotaxime) con il trattamento convenzionale con penicillina o ampicillina-cloramfenicolo in pazienti con acquisita in comunità ABM. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato il registro centrale Cochrane dei trial controllati (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 1), che contiene Registrati specializzata del Cochrane Acute Gruppo Respiratory Infections, il MEDLINE (da gennaio 1966 a marzo settimana 4, 2011) e EMBASE ( gennaio 1974 ad aprile 2011). Abbiamo anche consultato l'elenco di riferimento di articoli di revisione e capitoli di libri, e ha contattato esperti per eventuali studi non pubblicati. CRITERI DI SELEZIONE: Trials randomizzati e controllati (RCT) a confronto cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone o cefotaxime) con antibiotici convenzionali (ampicillina, cloramfenicolo combinazione, o cloramfenicolo da solo) come terapia empirica per ABM in adulti e bambini. Raccolta dati e analisi: Due autori della revisione indipendente ha applicato i criteri di selezione di studio, ha valutato la qualità metodologica ed estratto i dati. Risultati principali: Diciannove studi che hanno coinvolto 1.496 pazienti sono stati inclusi nell'analisi. Non c'era eterogeneità dei risultati tra gli studi a qualsiasi risultato, tranne la diarrea. Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra i due gruppi nel rischio di morte (differenza di rischio (RD) 0%, intervallo di confidenza 95% (CI) -3% al 2%), il rischio di sordità (-4% RD, 95% CI -9% a 1%) o rischio di fallimento del trattamento (RD -1%, IC 95% -4% al 2%). Tuttavia, ci sono stati rischi significativamente diminuiti di positività cultura della CSF dopo 10 o 48 ore (RD -6%, IC 95% -11% a 0%) e gli aumenti statisticamente significativi del rischio di diarrea tra i gruppi (RD 8%; 95% CI 3% al 13%) con le cefalosporine di terza generazione. Il rischio di neutropenia e rash cutanei non erano significativamente differenti tra i due gruppi. Tuttavia, a causa di un aumento della resistenza agli antibiotici dal 1980, la constatazione di questo esame dovrebbero essere letti con cautela. Conclusioni degli autori: La revisione mostra alcuna differenza clinicamente importante tra cefalosporine di terza generazione (cefotaxime o ceftriaxone) e antibiotici convenzionali (ampicillina, cloramfenicolo combinazione, o cloramfenicolo da solo). Pertanto la scelta dell'antibiotico dipende costo e la disponibilità. Il modello di resistenza antimicrobica contro diversi antibiotici deve essere attentamente monitorata in basso a medio reddito così come paesi ad alto reddito.