Fluticasone versus beclomethasone or budesonide for chronic asthma.

BACKGROUND: beclometasone dipropionato (BDP) e budesonide (BUD) sono comunemente prescritti corticosteroidi per via inalatoria per il trattamento di asma, Fluticasone propionato (FP) è l'agente più recente con maggiore efficacia in test in vitro. OBIETTIVI: Per confrontare l'efficacia e la sicurezza di Fluticasone per Beclomethasone o Budesonide nel trattamento di asma cronica. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato il Cochrane Airways Group Trial Register (1999) e la bibliografia degli articoli. Abbiamo contattato sperimentatori e le aziende farmaceutiche per ulteriori studi e cercato abstract di importanti incontri Respiratory Society (1997-1999). CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati in bambini e adulti a confronto Fluticasone a uno Beclomethasone o Budesonide nel trattamento di asma cronica. Due revisori hanno valutato indipendentemente articoli per l'inclusione e la qualità metodologica. RACCOLTA DATI E ANALISI: Un revisore dati estratti. Analisi quantitative dove intraprese utilizzando Review Manager 4.0.3 con metaview 3.1. PRINCIPALI RISULTATI: 42 studi (> 10.000 pazienti) soddisfacevano i criteri di inclusione. Qualità metodologica era variabile. Rispetto ad un FP: rapporto di dose BUD / BDP di 1: 2, fluticasone prodotto un significativamente maggiore FEV1 (differenza media pesata (WMD) 0.11 litri, 95% intervallo di confidenza (CI) 0.01, 0,20 litri), mattina PEF (WMD 13 L / min, 95% CI 5, 22 L / min) e la sera PEF (WMD 11 L / min, 95% CI 1, 20 L / min). Ciò vale per tutte le dosi di droga, le età, e dispositivi di consegna, anche se l'analisi dei sottogruppi ha suggerito che il relativo beneficio di FP può essere maggiore nei pazienti più gravi trattati con alte dosi di corticosteroidi per via inalatoria. Nessuna differenza tra fluticasone e beclometasone o budesonide sono stati visti per i ritiri di prova (Peto OR 0.77, 95% CI 0.54, 1.10). Sintomi e l'uso di farmaci di salvataggio sono state ampiamente riportate, ma pochi studi hanno fornito dati sufficienti per l'analisi. Una maggiore probabilità di faringite (Peto Odds Ratio 2,16; 95% CI 1.42, 3.28) era evidente quando i pazienti sono stati trattati con fluticasone al doppio della dose di BDP / BUD, anche se era eterogeneità inspiegabile in tal senso tra le prove. Non c'era differenza nella probabilità di candidosi orale. Cortisolo plasmatico e 24 ore di cortisolo urinario sono stati misurati frequentemente ma la presentazione dei dati era limitata. Conclusioni degli autori: Fluticasone dato a metà della dose giornaliera di beclometasone o budesonide porta a piccoli miglioramenti nelle misure di calibro delle vie aeree, ma sembra avere un più alto rischio di causare effetti collaterali quando somministrato alla stessa dose giornaliera.