Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia

BACKGROUND: I pazienti con l'aritmia cardiaca tachicardia sopraventricolare (SVT), spesso presente ai medici nelle impostazioni di medicina e di emergenza preospedaliera. Il ripristino del ritmo sinusale con disdetta del SVT comporta un aumento della refrattarietà del nodo AV tessuto all'interno del miocardio mediante manovre vagali, agenti farmacologici o cardioversione elettrica. Una tecnica di prima linea comunemente usato per ripristinare il ritmo sinusale normale (reversibilità) è la manovra di Valsalva (VM). Questo è un mezzo non invasivo di crescente refrattarietà del miocardio, aumentando la pressione intratoracica per un breve periodo, stimolando così l'attività dei barocettori nell'arco aortico e corpi carotidei, con conseguente aumento del tono parasimpatico (nervo vago). OBIETTIVI: valutare le prove di efficacia della manovra di Valsalva nel terminare la tachicardia sopraventricolare. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato elettronicamente il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library (Numero 1 del 12 maggio 2012), MEDLINE Ovidio (1946 al gennaio 2012); EMBASE Ovidio (1947 al gennaio 2012), Web of Science (1970 al 27 gennaio 2012), e BIOSIS Anteprime (1969 al 27 gennaio 2012). Trials registri, l'indice di Tesi e le bibliografie di tutte le pubblicazioni rilevanti individuati da queste strategie sono state anche controllate. CRITERI DI SELEZIONE: Sono stati inclusi tutti gli studi randomizzati e controllati (RCT) che hanno esaminato l'efficacia della manovra di Valsalva nel terminare SVT. Raccolta dati e analisi Due autori estratti in modo indipendente i dati utilizzando un formato standardizzato. Ogni prova è stata valutata per la validità interna con differenze risolte con la discussione. I dati sono stati poi estratti e sono entrati in Review Manager 5.1 (RevMan). PRINCIPALI RISULTATI: Abbiamo identificato tre studi randomizzati controllati con 316 partecipanti. Tutti e tre gli studi hanno confrontato l'efficacia di VM a ritornare SVT con quella di altre manovre vagali in un disegno cross-over. Due studi hanno indotto SVT all'interno di un ambiente di laboratorio controllato. I partecipanti avevano smesso tutti i farmaci prima di impegnarsi in questi studi. Il terzo studio ha riportato su pazienti che si presentano al pronto soccorso di ospedale con un episodio di SVT. Questi pazienti non sono stati controllati per i farmaci o altri fattori prima di un intervento. I due studi di laboratorio hanno dimostrato tassi di reversione del 45,9% e del 54,3%, mentre lo studio clinico ha dimostrato il successo reversione del 19,4%. Questa discrepanza può essere dovuto a differenze metodologiche tra gli studi, l'effetto di SVT indotta contro spontaneo SVT episodica, e fattori di partecipanti, come farmaci e comorbidità. Siamo stati in grado di valutare qualsiasi di questi fattori ulteriori, né effetti negativi, dal momento che erano o non descritti in dettaglio sufficiente o non segnalati affatto. Raggruppamento statistico non è stato possibile a causa di eterogeneità tra gli studi inclusi. Conclusioni degli autori: Non abbiamo trovato prove sufficienti per sostenere o confutare l'efficacia della manovra di Valsalva per la terminazione di SVT. Ulteriori ricerche sono necessarie e ciò dovrebbe includere un approccio standardizzato per la tecnica delle prestazioni e la metodologia.