Interventions éducatives et comportementales pour le traitement anticoagulant des patients présentant une fibrillation auriculaire

CONTEXTE: Les directives actuelles recommandent l'anticoagulothérapie par voie orale chez les patients présentant une fibrillation auriculaire qui sont exposés à un risque d'AVC modéré à élevé, toutefois le contrôle de l'anticoagulation (temps dans la marge thérapeutique (time in therapeutic range (TTR)) dépend de nombreux facteurs. Les interventions éducatives et comportementales peuvent avoir une incidence sur la capacité des patients à maintenir le contrôle de leur rapport international normalisé (RIN). OBJECTIFS: Évaluer les effets sur le temps dans la marge thérapeutique (TTR) des interventions éducatives et comportementales pour l'anticoagulothérapie orale (ATO) chez des patients présentant une fibrillation auriculaire (FA). STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) dans The Cochrane Library (2012, numéro 7 sur 12), MEDLINE Ovid (de 1950 jusqu'à la 4ème semaine du mois de juillet 2012), EMBASE Classic + EMBASE Ovid (de 1947 jusqu'à la 31ème semaine de 2012), PsycINFO Ovid (de 1806 jusqu'à la 5ème semaine du mois de juillet 2012) le 08.08.12 et CINAHL Plus via Full Text EBSCO (jusqu'à août 2012) le 09.08.12. Aucune restriction de langue n'a été appliquée. CRITÈRES DE SÉLECTION: Le principal critère de jugement analysé était le temps dans la marge thérapeutique (TTR). Les critères de jugement secondaires comprenaient le conflit décisionnel (incertitude des patients quant à la prise de décisions liées à la santé), le pourcentage des RIN dans la marge thérapeutique, les hémorragies majeures, l'AVC et les événements thromboemboliques, les connaissances des patients, la satisfaction des patients, la qualité de vie (QdV) et l'anxiété. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données. Lorsqu'il n'y avait pas suffisamment de données disponibles pour effectuer une méta-analyse, les tailles d'effet et les intervalles de confiance (IC) des études incluses ont été rapportés. Les données ont été regroupées pour deux critères de jugement, le temps dans la marge thérapeutique (TTR) et le conflit décisionnel. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Huit essais totalisant 1 215 patients présentant une fibrillation auriculaire (FA) (nombre de participants FA inclus dans les essais individuels allant de 14 à 434) ont été inclus dans la revue. Les études comprenaient l'éducation des patients, les aides à la décision et l'auto-surveillance plus l'éducation.Pour le principal résultat du temps dans la marge thérapeutique (TTR), les données relatives aux participants FA dans deux essais portant sur l'auto-surveillance plus l'éducation ont été regroupées et n'étaient en faveur ni de l'auto-surveillance plus l'éducation ni des soins habituels pour améliorer le temps dans la marge thérapeutique, avec une différence moyenne de 6,31 (IC à 95 % -5,63 à 18,25). Pour le résultat secondaire du conflit décisionnel, les données issues de deux essais portant sur les aides à la décision étaient en faveur des soins habituels par rapport à l'aide à la décision en termes de diminution du conflit décisionnel, avec une différence moyenne de -0,1 (IC à 95 % -0,2 à -0,02). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette revue a démontré qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions définitives sur l'impact des interventions éducatives et comportementales sur le temps dans la marge thérapeutique (TTR) chez des patients présentant une fibrillation auriculaire (FA) recevant une ATO. Par conséquent, il est nécessaire de réaliser davantage d'essais afin d'examiner l'impact des interventions sur le contrôle de l'anticoagulation chez les patients présentant une FA et les mécanismes par lesquels elles peuvent réussir. Il est aussi important d'explorer les implications psychologiques chez les patients souffrant de cette pathologie chronique de longue durée.