Les interventions éducatives et comportementales pour le traitement anticoagulant chez les personnes ayant une fibrillation auriculaire

CONTEXTE: Les directives actuelles recommandent l'anticoagulothérapie par voie orale pour les personnes ayant une fibrillation auriculaire (FA) et un ou plusieurs facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ; cependant, le contrôle de l'anticoagulation (le temps passé dans la zone thérapeutique (TTR)) avec les antagonistes de la vitamine K (AVK) dépend de nombreux facteurs. Les interventions éducatives et comportementales peuvent avoir un impact sur les capacités de ces personnes à maintenir un contrôle de leur rapport international normalisé (RIN). Cet article est une version mise à jour de la revue originale publiée pour la première fois en 2013. OBJECTIFS: Évaluer les effets des interventions éducatives et comportementales pour l'anticoagulothérapie orale (ATO) sur le TTR chez les personnes ayant une FA. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons mis à jour les recherches de la revue précédente en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base de données des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) dans The Cochrane Library (janvier 2016, numéro 1), MEDLINE Ovid (de 1949 à la 1 ère semaine de février 2016), EMBASE Classic + EMBASE Ovid (de 1980 à la 7 e semaine de l'année 2016), PsycINFO Ovid (de 1806 à la 1 ère semaine de février 2016) et CINAHL Plus via Full Text EBSCO (de 1937 jusqu'au 16/02/2016). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés évaluant l'effet d'interventions éducatives et comportementales par rapport aux soins habituels, à l'absence d'intervention, ou d'une intervention en combinaison à d'autres techniques d'autogestion chez les adultes ayant une FA et éligibles pour, ou recevant déjà une ATO. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études et extrait des données. Le risque de biais a été évalué en utilisant l'outil Cochrane d'évaluation du « Risque de biais ». Nous avons inclus les données de résultat concernant le TTR, le conflit décisionnel (l'incertitude des participants quant aux prises de décisions liées à la santé), le pourcentage des INR dans la zone thérapeutique, les hémorragies majeures, les AVC et les événements thromboemboliques, les connaissances des participants, la satisfaction des participants, la qualité de vie (QdV), les croyances sur les médicaments, les perceptions de la maladie et l'anxiété et la dépression. Nous avons regroupé les données pour trois critères de jugement - le TTR, l'anxiété et la dépression et le conflit décisionnel - et nous avons rapporté les différences moyennes (DM). Lorsque les données disponibles étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse, nous avons rapporté les ampleurs d'effet et les intervalles de confiance (IC) à partir des études incluses. Nous avons évalué la qualité des preuves en utilisant l'outil GRADE. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Onze essais portant sur un total de 2246 personnes ayant une FA (et comprenant de 14 à 712 personnes par étude) ont été inclus dans la revue. Les études comprenaient des interventions portant sur l'éducation, les outils d'aide à la décision et l'auto-surveillance combinée à une formation. L'effet de l'auto-surveillance combinée à une formation sur le TTR en comparaison avec les soins habituels était incertain (DM 6,31, IC à 95 % de -5,63 à 18,25, I2= 0 %, 2 essais, 69 participants, preuves de très faible qualité). Nous avons trouvé de faibles effets positifs en faveur de l'éducation pour l'anxiété (DM -0,62, IC à 95 % de -1,21 à -0,04, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) et la dépression (DM -0,74, IC à 95 % de -1,34 à -0,14, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) par rapport aux soins habituels. L'effet des outils d'aide à la décision sur le conflit décisionnel était en faveur des soins habituels (DM -0,1, IC à 95 % de -0,17 à -0,02, I2= 0 %, 2 essais, 721 participants, preuves de faible qualité). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette revue montre qu'il n'existe pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions définitives concernant l'impact des interventions éducatives et comportementales sur le TTR chez les personnes ayant une FA et recevant une ATO. Par conséquent, d'autres essais sont nécessaires pour examiner l'impact des interventions sur le contrôle de l'anticoagulation chez les personnes ayant une FA ainsi que les mécanismes par lesquels ces interventions sont efficaces. Il est également important d'explorer les implications psychologiques chez les personnes ayant cette affection chronique à long terme. NOTES DE TRADUCTION: Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France