Injection d'épinéphrine versus injection d'épinéphrine et une deuxième méthode endoscopique en cas d'ulcères avec risque élevé de saignements

CONTEXTE: La thérapie endoscopique réduit le taux de récurrence des saignements et le besoin de chirurgie chez les patients atteints d'un ulcère gastro-duodénal avec saignements. L'injection d'épinéphrine est la méthode thérapeutique la plus courante. Les directives sont en désaccord sur le besoin d'une deuxième procédure hémostatique immédiatement après l'injection d'épinéphrine. OBJECTIFS: L'objectif de cette revue était de déterminer si l'ajout d'une deuxième procédure améliore l'efficacité ou les résultats sur le patient ou les deux après une injection d'épinéphrine chez les adultes avec un ulcère à risque élevé de saignements. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés CENTRAL), qui comprend le registre des essais du groupe Cochrane sur les maladies pancréatiques et gastro-intestinales supérieures The Cochrane Library, numéro 1, 2009) ; MEDLINE de 1966 à septembre 2009) ; EMBASE de 1980 à septembre 2009) et les listes de références des articles. Nous avons également contacté des experts du domaine. CRITÈRES DE SÉLECTION: LES ÉTUDES RANDOMISÉES COMPARANT LE TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE : épinéphrine seule versus épinéphrine associée à une deuxième méthode hémostatique chez les adultes souffrant d'hémorragies liées à un ulcère gastro-duodénal avec stigmates majeurs de saignements tels que définis dans la classification Forrest. Les saignements doivent avoir été confirmés par endoscopie. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait des données. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Dix huit études, totalisant 1 868 patients, ont été incluses. L'ajout d'une deuxième procédure a fait baisser le taux de récurrence des saignements de 18,5 % à 10 % ; Risque Relatif 0,55 ; intervalle de confiance IC) à 95 % 0,42 à 0,73 et la chirurgie d'urgence de 10,8 % à 6,7 % ; RR 0;69 ; IC à 95 % 0,51 à 0,95. La mortalité est tombée de 4,7 % à 2,5 % ; RR 0,52 ; IC à 95 % 0,38 à 1,05, sans signification statistique. La sous-analyse a démontré que le risque de récurrence des saignements a baissé quelque soit la deuxième procécure appliquée. De plus, le risque a diminué dans tous les sous-groupes. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Un traitement endoscopique supplémentaire après injection d'épinéphrine réduit la récurrence des saignements et la nécessité d'avoir recours à la chirurgie chez les patients atteints d'un ulcère gastro-duodénal avec un risque élevé de saignements.