Massage de l'utérus pour prévenir l'hémorragie post-partum

ANTECEDENTES: La hemorragia posparto (HPP) (sangrado del aparato genital después del parto) es una causa principal de mortalidad y discapacidad materna, en particular en áreas de bajos recursos. En estos contextos, una nutrición deficiente, el paludismo y la anemia pueden agravar los efectos de la HPP. Además de las estrategias estándar conocidas para prevenir y tratar la HPP, se requieren técnicas sencillas, no costosas, que puedan aplicarse en contextos de bajos recursos para prevenir o tratar la HPP. OBJETIVOS: Determinar la efectividad del masaje uterino después del nacimiento, y antes o después de la expulsión de la placenta, o ambos, para reducir la pérdida de sangre posparto, y la morbilidad y mortalidad asociadas. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo 2008), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( 2007, número 2) y en PubMed (1966 hasta junio 2007). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios publicados, no publicados y en curso que comparen el masaje uterino solo, o además de uterotónicos, antes o después de la expulsión de la placenta, o ambos, con ningún masaje. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Ambos autores extrajeron los datos de forma independiente mediante el formulario acordado. RESULTADOS PRINCIPALES: Un ensayo controlado aleatorio en el cual 200 mujeres fueron asignadas al azar a recibir masaje uterino o ningún masaje después del tratamiento activo del alumbramiento. El número de mujeres con pérdida de sangre de más de 500 ml fue pequeño, con intervalos de confianza amplios y ninguna diferencia estadísticamente significativa (cociente de riesgos [RR] 0,52; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,16 a 1,67). No hubo casos de placenta retenida en ninguno de los grupos. La pérdida de sangre media fue menor en el grupo de masaje uterino a los 30 minutos (diferencia de medias [DM] -41,60; IC del 95%: -75,16 a -8,04) y 60 minutos después del ingreso al estudio (DM -77,40; IC del 95%: -118,71 ml a -36,09 ml). La necesidad de uterotónicos adicionales se redujo en el grupo de masaje uterino (RR 0,20; IC del 95%: 0,08 a 0,50). Dos transfusiones sanguíneas fueron administradas en el grupo control. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La presente revisión agrega el apoyo a la declaración conjunta de 2004 de la Confederación Internacional de Comadronas (International Confederation of Midwives) y la Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras (International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) sobre el tratamiento del alumbramiento, en el cual se recomienda el masaje uterino después de la expulsión de la placenta con el propósito de prevenir la HPP. Sin embargo, debido a las limitaciones del ensayo examinado, se necesitan ensayos con suficientes números para calcular los efectos del masaje uterino sostenido con gran precisión, tanto con uterotónicos como sin ellos.