Massage utérin dans la prévention de l'hémorragie du post-partum

CONTEXTE: L'hémorragie du post-partum (PPH) (saignement des voies génitales après l'accouchement) est une cause majeure de mortalité et de morbidité maternelles, en particulier dans les régions en voie de développement. Dans ces régions, la malnutrition, le paludisme et l'anémie peuvent aggraver les effets du PPH. Outre les méthodes connues classiques pour prévenir et traiter la PPH, il est nécessaire d'élaborer des techniques simples et peu coûteuses pouvant être utilisées dans les régions défavorisées pour prévenir ou traiter la PPH. OBJECTIFS: Déterminer l'efficacité du massage utérin après l'accouchement et/ou avant ou après l'expulsion du placenta afin de réduire les pertes sanguines post-partum, ainsi que la morbidité et la mortalité associées. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mars 2008), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, 2007, numéro 2) et PubMed (de 1966 à juin 2007). CRITÈRES DE SÉLECTION: Tous les essais comparatifs randomisés publiés, non publiés et en cours comparant le massage utérin seul ou associé à des utérotoniques avant ou après l'expulsion du placenta, ou les deux, à l'absence de massage. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les deux auteurs ont extrait les données indépendamment en utilisant la grille de lecture. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Un essai comparatif randomisé portant sur 200 femmes réparties de façon randomisée dans deux groupes, l'un bénéficiant d'un massage utérin et l'autre non, après la prise en charge active de la délivrance. Le nombre de femmes dont les pertes sanguines étaient supérieures à 500 ml était faible, avec des intervalles de confiance larges et aucune différence statistiquement significative (risque relatif (RR) 0,52, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,16 à 1,67). Aucun cas de rétention placentaire n'a été signalé dans aucun des groupes. La perte sanguine moyenne 30 minutes après l'inclusion était plus basse dans le groupe bénéficiant du massage utérin (différence moyenne (DM) -41,60, IC à 95 % -75,16 à -8,04) et 60 minutes après l'inclusion (DM -77,40, IC à 95 % -118,71 à -36,09 ml). L'administration d'utérotoniques supplémentaires a été nettement moins fréquente dans le groupe bénéficiant du massage utérin (RR 0,20, IC à 95 % 0,08 à 0,50). Deux transfusions sanguines ont été administrées dans le groupe témoin. CONCLUSIONS DES AUTEURS: La présente analyse documentaire va dans le sens de la déclaration conjointe de 2004 de la Confédération internationale des sages-femmes et de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique sur la prise en charge de la délivrance, selon laquelle le massage utérin après l'expulsion du placenta est conseillé pour la prévention de la PPH. Néanmoins, compte tenu des limitations du seul essai pris en compte, des essais menés à grande échelle et visant à évaluer avec précision l'efficacité du massage utérin répété, associé ou non à l'administration d'utérotoniques, sont nécessaires.