Symphysiotomy for feto‐pelvic disproportion

CONTEXTE:

La symphyséotomie est une opération dans laquelle les fibres de la symphyse pubienne sont partiellement divisées pour permettre la séparation de l'élargissement commune et donc des dimensions du bassin pendant l'accouchement. Il est effectué avec une analgésie locale et ne nécessite pas un théâtre d'exploitation ni des compétences avancées en chirurgie. Il peut y avoir une procédure de sauvetage pour la mère ou le bébé, ou les deux, dans plusieurs situations cliniques. Il s'agit notamment: absence de progrès dans le travail lorsque la césarienne n'est pas disponible, dangereux ou diminué par la mère et la naissance obstruée de la tête dernière d'un bébé présentatrice de culasse. La critique de l'opération en raison de complications en particulier, l'instabilité du bassin, et comme étant une option «deuxième meilleur» a entraîné dans son déclin ou la disparition de l'utilisation dans de nombreux pays. Plusieurs grandes études d'observation ont signalé des taux élevés de succès, de faibles taux de complications et les taux de mortalité très faible.

OBJECTIFS:

Déterminer, à partir de la meilleure preuve disponible, l'efficacité et la sécurité de la symphyséotomie contre des options alternatives pour la dystocie dans diverses situations cliniques.

STRATÉGIE DE RECHERCHE:

Nous avons cherché du Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register de (31 Août 2010), le registre central Cochrane Controlled Trials (The Cochrane Library 2010, Issue 3) et PubMed (1966 au 31 Août 2010).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Essais randomisés comparant symphysiotomie à la gestion alternative, ou des techniques alternatives de symphysiotomie, pour dystocie ou tête dernière obstruée pendant l'accouchement du siège.

COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE:

méthodes prévues comprenaient l'évaluation des études par rapport aux critères de qualité objectifs pour l'inclusion, l'extraction de données et l'analyse des données en utilisant les ratios de risque ou des différences moyennes avec intervalles de confiance à 95%. Les principaux résultats étaient la mortalité maternelle ou de la morbidité grave et de décès périnatal ou la morbidité grave.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Nous n'avons pas trouvé d'essais randomisés de la symphyséotomie.
Conclusions des auteurs En raison de la controverse entourant l'utilisation de la symphyséotomie, et la possibilité qu'il peut y avoir une procédure de sauver des vies dans certaines circonstances, professionnelle et globale des organismes devraient fournir des directives pour l'utilisation (ou non-utilisation) de la symphyséotomie sur la base du meilleures preuves disponibles (actuellement de données issues d'études observationnelles). La recherche est nécessaire de fournir des preuves solides de l'efficacité et la sécurité de la symphyséotomie rapport à l'absence symphysiotomie ou des comparaisons de techniques alternatives symphysiotomie situations cliniques dans lesquelles la césarienne n'est pas disponible, et par rapport à la césarienne dans les situations cliniques dans lesquelles les risques et les avantages relatifs sont incertaines (par exemple chez les femmes à risque très élevé de complications de la césarienne).