Symphysiotomie en cas de disproportion fœto-pelvienne

CONTEXTE:

La symphysiotomie est une opération consistant à sectionner une partie des fibres de la symphyse pubienne pour permettre aux ligaments de s'écarter, et donc d'accroître le diamètre pelvien pendant l'accouchement. Elle est réalisée sous analgésie locale et ne nécessite pas de salle d'opération ou de compétences chirurgicales avancées. Elle peut permettre de sauver la vie de la mère ou du bébé, ou des deux, dans plusieurs cas cliniques, tels que l'arrêt de la progression du travail alors que la césarienne n'est pas disponible, pas sûre ou refusée par la mère, ou le blocage de la tête du bébé en cas d'accouchement par le siège. Les critiques à l'encontre de cette opération du fait de ses complications, notamment de l'instabilité pelvienne, et parce qu'elle est considérée comme une opération « de deuxième choix », ont entraîné son déclin ou sa disparition dans de nombreux pays. Plusieurs études observationnelles à grande échelle ont fait état de forts taux de réussite, de faibles taux de complications et de très faibles taux de mortalité.

OBJECTIFS:

Déterminer, à partir des meilleures preuves disponibles, l'efficacité et l'innocuité de la symphysiotomie par rapport à d'autres options, en cas d'arrêt du travail, dans différents cas cliniques.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (7 juillet 2012).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais randomisés comparant la symphysiotomie avec d'autres types d'interventions, ou d'autres techniques de symphysiotomie, en cas d'arrêt du travail ou de blocage de la tête du bébé dans le cadre d'un accouchement par le siège.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Il était prévu d'appliquer des critères de qualité objectifs pour déterminer si une étude devait être incluse, d'extraire les données et de les analyser en utilisant le risque relatif ou la différence moyenne, avec un intervalle de confiance à 95 %. Les critères de jugement principaux étaient la morbidité grave ou les décès maternels et périnataux.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous n'avons trouvé aucun essai randomisé évaluant la symphysiotomie.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

En raison de la controverse qui entoure son usage et de la possibilité qu'elle permette de sauver des vies dans certaines circonstances, les instances professionnelles et internationales devraient établir des directives concernant l'utilisation (ou la non utilisation) de la symphysiotomie, en se fondant sur les meilleures preuves disponibles (actuellement issues d'études observationnelles). Des recherches sont nécessaires pour obtenir des preuves solides de l'efficacité et de la sécurité de la symphysiotomie par rapport, d'une part, à l'absence de symphysiotomie ou à d'autres techniques de symphysiotomie dans des cas cliniques où la césarienne n'est pas disponible et, d'autre part, à la césarienne dans les cas cliniques où les risques relatifs et avantages sont incertains (par exemple, chez les femmes présentant de très forts risques de complications de césarienne).