Medical interventions for traumatic hyphema

CONTEXTE: hyphéma traumatique est l'entrée du sang dans la chambre antérieure (l'espace entre la cornée et l'iris) à la suite à un coup ou un projectile frappe l'œil. Hyphéma provoque rare perte de vision permanente. Traumatisme associé (par exemple, la coloration de la cornée, cataracte traumatique, la récession de glaucome à angle, une atrophie optique, etc) peut sérieusement affecter la vision. De telles complications peuvent conduire à une dégradation permanente de la vision. Les patients atteints de drépanocytose / maladies peuvent être particulièrement sensibles aux augmentations de la pression intraoculaire élevée. Si récidive se produit, les taux et la gravité des complications augmentent. OBJECTIFS: L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité de diverses interventions médicales dans la gestion des hyphéma traumatique. MÉTHODES DE RECHERCHE: Nous avons cherché le registre central Cochrane Controlled Trials (CENTRAL) (qui contient les Yeux Cochrane et Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2010, Issue 6), MEDLINE (Janvier 1950 à Juin 2010), EMBASE (Janvier 1980 à Juin 2010), le metaRegister of Controlled Trials (MRCT) (www.controlled-trials.com) et ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov). Nous avons cherché les listes de référence des rapports d'essais identifiés pour trouver des essais supplémentaires. Nous avons également cherché l'ISI Web of Science Citation Index Social Sciences (SSCI) de trouver des études qui citaient les essais identifiés. Il y avait aucune restriction de langue ou de la date dans la recherche pour les essais. Les bases de données électroniques de la dernière recherche, le 25 Juin 2010. CRITÈRES DE SÉLECTION: Deux auteurs ont évalué indépendamment les titres et les résumés de tous les rapports identifiés par les recherches électroniques et manuelles. Dans cette revue, nous avons inclus les essais randomisés et quasi-randomisés qui ont comparé diverses interventions médicales à d'autres interventions médicales ou des groupes de contrôle pour le traitement de ce qui suit hyphéma traumatique fermée traumatisme monde. Il n'y avait pas de restrictions concernant l'âge, le sexe, la gravité du traumatisme fermé ou niveau monde de l'acuité visuelle au moment de l'inscription. COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Deux auteurs ont extrait indépendamment les données pour les résultats primaires et secondaires. Nous sommes entrés dans et analysé les données en utilisant Review Manager (RevMan) 5. Nous avons effectué des méta-analyses en utilisant un modèle à effets fixes et les résultats déclarés dichotomiques que les odds ratios et des résultats continus que les différences moyennes. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Dix-neuf randomisés et sept quasi-randomisés études avec 2,560 participants ont été inclus dans cette revue. Les interventions comprenaient des agents antifibrinolytiques (orale et systémique acide aminocaproïque, acide tranexamique et l'acide aminométhylbenzoïque), les corticostéroïdes (systémique et topique), cycloplégiques, myotiques, aspirine, oestrogènes conjugués, le rapiéçage monoculaire ou bilatéral, ainsi qu'une élévation de la tête, et le repos au lit. Aucune intervention a eu un effet significatif sur l'acuité visuelle si mesurée à deux semaines ou moins après le traumatisme ou à des périodes plus longues. Le nombre de jours pour l'hyphéma principal afin de résoudre semblait être plus à l'utilisation de l'acide aminocaproïque comparativement à aucun usage, mais n'a pas été altéré par toute autre intervention. Systémique acide aminocaproïque a réduit le taux d'hémorragie récurrente (odds ratio (OR) 0,25, intervalle de confiance à 95% (IC) 0,11 à 0,5), mais une analyse de sensibilité en omettant les études qui n'utilisent pas l'intention de traiter (ITT) réduit la résistance de la preuve (ou 0,41, IC à 95% de 0,16 à 1,09). Nous avons obtenu des résultats similaires pour l'acide aminocaproïque actualité (ou 0,42, IC à 95% de 0,16 à 1,10). Nous avons trouvé l'acide tranexamique a eu un effet significatif dans la réduction du taux d'hémorragie secondaire (OR 0,25, IC à 95% 0,13 à 0,49), comme l'a fait l'acide aminométhylbenzoïque comme indiqué dans une seule étude (OR 0,07, IC à 95% de 0,01 à 0,32).La preuve à l'appui d'une réduction associée dans le risque de complications de l'hémorragie secondaire (c.-à-taches de sang de la cornée, des synéchies antérieures périphériques, la pression intraoculaire élevée, et le développement de l'atrophie optique) par antifibrinolytiques a été limitée par le petit nombre de ces des événements. Utilisation de l'acide aminocaproïque a été associée à des nausées accrue, des vomissements, et d'autres effets indésirables, comparativement à un placebo. Nous n'avons trouvé aucune différence dans le nombre d'événements indésirables à l'utilisation de l'acide aminocaproïque systémique par rapport à la norme topique ou fonction de la dose inférieure de drogue.  Les données disponibles sur l'utilisation de corticostéroïdes, ou de l'aspirine dans cycloplégiques hyphéma traumatique a été limitée en raison des petits nombres de participants et des activités dans les essais. Nous n'avons trouvé aucune différence d'effet entre un seul patch par rapport binoculaire, ni la marche par rapport repos complet au lit sur le risque d'hémorragie secondaire ou le temps de levée de doute. Conclusions des auteurs hyphéma traumatique en l'absence d'autres lésions intra-oculaires, conduit hors du commun à la perte de vision permanente. Les complications résultant d'une hémorragie secondaire pourrait conduire à une dégradation permanente de la vision, en particulier chez les patients atteints du trait drépanocytaire / maladie. Nous n'avons trouvé aucune preuve pour montrer un effet sur l'acuité visuelle par l'une des interventions évaluées dans cette revue. Bien que la preuve est limitée, il semble que les patients atteints hyphéma traumatique qui reçoivent l'acide aminocaproïque ou l'acide tranexamique sont moins susceptibles de connaître une hémorragie secondaire. Toutefois, un hyphéma chez les patients sur l'acide aminocaproïque prendre plus de temps pour effacer. Autres que les éventuels bénéfices de l'utilisation antifibrinolytique pour réduire le taux d'hémorragie secondaire, la décision d'utiliser les corticostéroïdes, cycloplégiques, ou des interventions non médicamenteuses (telles que les correctifs binoculaire, le repos au lit, ou élévation de la tête) doit rester individualisée, parce qu'aucune preuve scientifique solide prend en charge un avantage. Comme ces interventions multiples sont rarement utilisés dans l'isolement, d'autres recherches pour évaluer l'effet additif de ces interventions peut être de valeur.