Use of low-molecular-weight heparin to bridge therapy in obese patients and in patients with renal dysfunction.

ZIEL: Strategien zur Therapie empfehlen Brücke mit niedermolekularen Heparin (NMH) bei adipösen Patienten und bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen. Methodik: MEDLINE-Suche wurde von der Literatur ab Januar 1966 bis November 2005 durchgeführt. Veröffentlicht Material Umgang mit Überbrückung der Antikoagulation oder kurzfristigen Einsatz von NMH-Therapie bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen oder Fettleibigkeit bewertet wurde. Die Hersteller von Enoxaparin, Dalteparin, und Tinzaparin wurden für die Verweise verwendet werden, um Dosierungsempfehlungen bestimmen kontaktiert. Ergebnisse: Obwohl NMH wurde gemeinhin Brücke Therapie eingesetzt, zeigte unsere Suche keine Studien, die speziell untersucht NMH Brücke Therapie bei adipösen Patienten oder bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen. Allerdings wurden neun Studien mit LMWH bei adipösen Patienten und 14 Studien mit LMWH bei Patienten mit renaler Dysfunktion identifiziert. Wenn es mit normalgewichtigen Individuen verglichen, haben adipöse Patienten, die Enoxaparin und Dalteparin bezogen auf das gesamte Körpergewicht nicht nachweisen, höhere Raten oder Blutung Antifaktor Xa-Spiegel. Subtherapeutischen Antifaktor Xa-Spiegel waren häufiger mit einmal täglicher Gabe von Enoxaparin als mit Dosierung alle 12 Stunden. Enoxaparin reichert sich bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von 30 ml / Minute oder weniger; in dieser Population, Enoxaparin Dosisanpassungen versucht worden. Tinzaparin nicht bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von 20 ml / Minute oder mehr, nachdem mindestens 10 Tage nach der Einnahme zu akkumulieren. FAZIT: Übergewichtige Patienten mit einem Gewicht von 90-150 kg, Empfangen NMH für Brücken-Therapie sollte Dosierungen auf die gesamte Körpergewicht zu erhalten. Unfraktioniertem Heparin ist kontraindiziert bei Patienten mit einem Körpergewicht über 150 kg empfohlen, aber wenn NMH verwendet wird, Antifaktor Xa-Spiegel sollten überwacht werden. Bridging mit Enoxaparin sollte bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von mehr als 30 ml / min begrenzt werden. Der Einsatz von Enoxaparin 1 mg / kg einmal / Tag für Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von 30 ml / Minute oder weniger ist nicht für die Antikoagulation Brücke Therapie empfohlen. Tinzaparin kann für Cross-Abdeckung von Hochrisiko-Patienten mit kürzlich oder rezidivierenden venösen Thromboembolien, die eine Kreatinin-Clearance von mindestens 20 ml / Minute in Betracht gezogen werden müssen.