Nutritional support for liver disease.

HINTERGRUND: Gewichtsverlust und Muskelschwund sind häufig bei Patienten im Endstadium einer Lebererkrankung gefunden. Da gibt es einen Zusammenhang zwischen Mangelernährung und schlechten klinischen Ergebnis, wie Patienten (oder solche, die Gefahr laufen, unterernährt) werden oft parenterale Ernährung, enterale Ernährung, orale Nahrungsergänzungsmittel gegeben. Diese Eingriffe haben Kosten und negativen Auswirkungen, so ist es wichtig zu beweisen, dass ihre Verwendung führt zu einer verbesserten Morbidität oder Mortalität, oder beides. ZIELE: Um die positiven und negativen Auswirkungen der parenteralen Ernährung, enterale Ernährung, orale und Nahrungsergänzungsmittel auf der Mortalität und Morbidität von Patienten mit zugrunde liegenden Lebererkrankung beurteilen. Suchmethoden: Die folgenden elektronischen Datenbanken wurden durchsucht: Die Cochrane-Gruppe Leber-und Gallenerkrankungen Controlled Trials Register, das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, und Science Citation Index Expanded (Januar 2012). Darüber hinaus wurden Referenzlisten der identifizierten Studien und Übersichtsarbeiten und Clinicaltrials.gov gesucht. Trials in einem früheren systematische Handsuche der Index Medicus identifiziert wurden ebenfalls berücksichtigt. Handsearches einer Reihe von medizinischen Fachzeitschriften, darunter Auszüge aus den jährlichen Sitzungen wurden durchgeführt. Experten aus dem Bereich und Hersteller von Nährstoff-Formulierungen wurden auf mögliche Referenzen kontaktiert. Auswahlkriterien Ausgewählt wurden randomisierte klinische Studien (parallel oder Cross-Over-Design) Vergleich von Gruppen von Patienten mit einer Lebererkrankung, die zu Grunde liegenden, erhalten oder nicht erhalten haben, wurden die enterale oder parenterale Ernährung oder orale Nahrungsergänzungsmittel ohne Einschränkung auf Datum, Sprache, oder Publikation identifiziert Status. Sechs Kategorien von Studien wurden getrennt betrachtet: medizinische oder chirurgische Patienten, die parenterale Ernährung, enterale Ernährung oder Ergänzungen. Datensammlung und-analyse: Die folgenden Daten wurden in jedem Bericht gesucht: Tag der Veröffentlichung, geografische Lage, Ein-und Ausschlusskriterien, die Art der Ernährungstherapie und die Verfassung der Nährstoff, der Dauer der Behandlung, jede Ernährung vorgesehen, um die Kontrollen, andere Interventionen zur Verfügung gestellt, um den Patienten, Anzahl, Geschlecht, Alter der Studienteilnehmer; Krankenhaus oder ambulant Status; zugrunde liegenden Lebererkrankung; Risiken der Vorspannung (Folge-Generation, die Geheimhaltung, blendendes, unvollständige Berichterstattung Ergebnis, Intention-to-treat-Analyse, selektive Ergebnis Reporting, andere (Interessenbindungen, Baseline-Ungleichgewicht, frühe Stopp)); Mortalität; Morbidität Leber (die Entwicklung oder die Auflösung von Aszites oder hepatische Enzephalopathie, Auftreten von gastrointestinalen Blutungen); Lebensqualität punktet; Nebenwirkungen; Infektionen; Aufenthaltsdauer in der Krankenhaus oder Intensivstation; Kosten; Serum-Bilirubin, postoperative Komplikationen (chirurgische Studien nur); und Ernährungs-Ergebnisse (Stickstoffbilanz, anthropometrische Messungen, Körpergewicht). Die primären Endpunkte dieser Überprüfung waren Mortalität, Morbidität Leber, der Lebensqualität und Nebenwirkungen. Die Daten wurden im Doppel gewonnen worden sind; Unterschiede wurden im Konsens gelöst werden. Daten für jedes Ergebnis wurden in einer Meta-Analyse (RevMan 5,1) kombiniert. Die Schätzungen wurden bei der Verwendung Risikokennzahlen oder mittleren Differenzen, zusammen mit den 95%-Konfidenzintervall (CI). Sowohl Festnetz-Effekt und Random-Effects-Modelle verwendet wurden; Fixed-Effect-Modelle wurden, es sei denn ein Modell berichtet, aber nicht die anderen, fanden einen signifikanten Unterschied (in diesem Fall beide gemeldet wurden). Heterogenität wurde durch die Chi2 Test und I2 Statistik beurteilt. Subgruppenanalysen wurden geplant, um bestimmte Lebererkrankungen (alkoholische Hepatitis, Zirrhose, hepatozelluläres Karzinom), akute oder chronische Lebererkrankungen, Studien und Verwendung von Standard-oder verzweigtkettige Aminosäure-Formulierungen (für die hepatische Enzephalopathie Outcomes) zu beurteilen. Sensitivitätsanalysen wurden geplant, um Versuche bei niedrigen und hohen Gefahr der Parteilichkeit und Demoversionen als voll Zeitungen berichteten vergleichen. Die folgenden explorative Analysen wurden durchgeführt: 1) medizinische und chirurgische Versuche wurden für jede Ernährungsintervention kombiniert; 2) Intention-to-treat-Analysen, in denen fehlende dichotome Daten als Best-und Worst-Case-Szenarien unterstellt wurden; 3) Alle Versuche wurden kombiniert , um die Sterblichkeit zu bewerten; 4) Effekte wurden durch absolute Risikoreduktion geschätzt. Hauptresultate Siebenunddreißig Studien identifiziert wurden, war nur ein geringes Risiko der Voreingenommenheit. Die meisten der Analysen konnte keine signifikanten Unterschiede zu finden. Die wesentlichen Erkenntnisse, die gefunden wurden, waren folgende: 1) Patienten, die medizinische ikterischen parenteralen Ernährung zeigten eine herabgesetzte Serum-Bilirubin (mittlere Differenz (MD) -2,86 mg%, 95% CI -3,82% auf -1,89 mg mg%, 3 Versuche) und eine bessere Stickstoffbilanz (MD 3,60 g / Tag, 95% CI 0,86 g / Tag bis 6,34 g / Tag, 1 Versuch); 2) chirurgische Patienten, die parenteral ernährt hatte eine reduzierte Inzidenz postoperativer Aszites nur in der Fixed-Effect-Modell ( RR 0,65, 95% CI 0,48 bis 0,87, 2-Studien, I2 = 70%) und eine Studie zeigte eine Reduktion der postoperativen Komplikationen, insbesondere Infektionen (Pneumonie vor allem), 3) enterale Ernährung kann Stickstoffbilanz bei internistischen Patienten verbessert haben (obwohl eine Kombination aus den drei Studien war nicht möglich), 4) ein chirurgischer Versuch der enteralen Ernährung fand eine Reduktion der postoperativen Komplikationen, und 5) orale Nahrungsergänzungsmittel hatte mehrere Effekte bei internistischen Patienten (verminderte Auftreten von Aszites (RR 0,57, 95% CI 0,37 bis 0,88, 3-Studien), eventuell (signifikante Unterschiede nur im Festnetz-Wirkungs-Modell zu sehen) ermäßigte Infektion (RR 0,49, 95% CI 0,24 bis 0,99, 3-Studien, I2 = 14%), und eine verbesserte Auflösung von Leber- Enzephalopathie (RR 3,75, 95% CI 1,15 bis 12,18, 2-Studien, I2 = 79%). Es gab zwar keine allgemeine Wirkung der Nahrungsergänzungsmittel auf die Sterblichkeit bei internistischen Patienten, fanden die ein geringes Risiko von Bias-Studie ein erhöhtes Risiko für Tod in den Empfängern der Beilagen. Drei Studien von Ergänzungen bei chirurgischen Patienten konnte keine signifikanten Unterschiede zeigen. Keine neuen Informationen aus den verschiedenen Subgruppen-oder Sensitivitätsanalysen abgeleitet. Die explorative Analysen wurden auch nichtssagende Ausnahme für eine logische Rätsel. Es gab keinen Unterschied in der Sterblichkeit, wenn alle Studien zusammen waren, aber die Versuche der parenteralen Ernährung herausgefunden, dass diejenigen Empfänger bessere Überlebenschancen hatten (RR 0,53, 95% CI 0,29 bis 0,98, 10 Studien). Entweder ist die erste Beobachtung stellt einen Typ-II-Fehler oder die letztere ein ein Typ-I-Fehler. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Die Daten sprechen nicht zwingend rechtfertigen die routinemäßige Anwendung von parenteralen Ernährung, enterale Ernährung, orale Nahrungsergänzungsmittel bei Patienten mit Lebererkrankungen. Die Tatsache, dass alle bis auf einen dieser Versuche bei hohen Risiken der Befangenheit gab sogar Zweifel an der wenigen Vorteile, die demonstriert wurden. Die Daten aus gut geplant und ausgeführt randomisierten Studien, die eine unbehandelte Kontrollgruppe umfassen benötigt werden, bevor eine solche Empfehlung gemacht werden können. Zukünftige Studien müssen ausreichend mit Strom versorgt werden, um kleine, aber klinisch wichtig, Unterschiede zu sehen.