The influence of acute preoperative plasmapheresis on coagulation tests, fibrinolysis, blood loss and transfusion requirements in cardiac surgery.

ZIEL: Rücknahme von autologem Plasma und Reinfusion nach kardiopulmonaler Bypass (CPB) bietet die Möglichkeit zur Verbesserung der Patienten Hämostase und reduzieren Verbrauch Fremdblut in der Herzchirurgie. Der Einfluss von akuter, präoperative Plasmapherese (APP) auf Gerinnungstests, Fibrinolyse, Blutverlust und Transfusion Anforderungen wurde bei elektiven aortokoronaren Bypass-Patienten untersucht. Methoden: Vierzig Patienten wurden randomisiert, um eine Steuerung oder Pherese Gruppe. Die Gruppe hatte Pherese plättchenreichem Plasmapherese (PRP-Gruppe, n = 20) vor dem Einschnitt und der Plättchen-reiches Plasma (PRP) wurde nach CPB wieder durchgeführt. Die Kontrollgruppe (n = 20) wurde ohne Pherese verwaltet. Alle Patienten hatten eine serielle Koagulation Studien, einschließlich Prothrombin Spaltprodukte (F1/F2), Fibrinopeptid A (FPA), Protein C (PC), Thrombomodulin (TM), Gewebe-Plasminogen-Aktivator (t-PA), Plasminogen-Aktivator-Inhibitor (PAI 1), bestimmt Fibrinopeptid B beta 15 bis 42 (FPB beta 15-42), Hämoglobin und Thrombozytenzahlen intra-und postoperativ. Chest Drainage und Transfusionsbedarf wurden aufgezeichnet. ERGEBNISSE: APP hatte keine negativen Auswirkungen auf die Qualität des PRP. Die Thrombozytenzahl des entnommenen autologen Plasma betrug 239 + / - 33 x 10 (9) / l auf. Vom Ende der Operation (nach Retransfusion von autologem Plasma) bis zum ersten postoperativen Tag Thrombozytenzahlen waren signifikant höher in der PRP-Gruppe (P> 0,05). Plasma-Konzentrationen von modifiziertem Antithrombin III (ATM), F1/F2 und FPA erhöht (166 bis 290% vom Ausgangswert) und PC-und TM-Antigen verringert (von 11 bis 49% vom Ausgangswert) in unterschiedlichem Ausmaß für beide Gruppen während CPB. t-PA-Aktivität erhöht intraoperativ Höhepunkt am Ende des CPB (PRP-Gruppe: 4,8 + / - 0,8 IU / ml, Kontrollgruppe: 8,1 + / - 2,3 IU / ml) (p> 0,05). Mit Beginn des CPB PAI-1 Werte zurückgegangen und wurden weiter nach CPB der Kontrollpatienten verringert im Vergleich zu PRP-Patienten (P <0,05). FPB beta 15-42 aufgetreten in Spitzenkonzentrationen nach der Neutralisation von Heparin durch Protamin. Nur PRP-Patienten zeigten eine Baseline-Werte der Gerinnung und Fibrinolyse Parameter am nächsten Morgen (P <0,05). Insgesamt postoperative Blutverlust während der ersten 24 h war 503 + / - 251 ml (PRP-Gruppe) und 937 + / - 349 ml in der Kontrollgruppe (P <0,05). Keiner der PRP-Patienten erhielten Fremdblut, während fünf Kontroll-Patienten erhielten 11 Einheiten Erythrozytenkonzentrat (P <0,05). FAZIT: Die Ergebnisse legen nahe, dass bei elektiven Herzchirurgie Heparin kann nicht verhindern Generation von sowohl Thrombin und Fibrin, während CPB und postoperativ geboren. Der Einsatz von PRP unverzüglich entzogen präoperativ ist eine attraktive Technik von Fremdblut Nutzung und präoperative Blutverlust zu verringern, insbesondere bei Patienten, bei denen Rückzug von autologem Vollblut nicht ausgeführt werden kann.