Dialysate Calcium Concentration and Mineral Metabolism in Long and Long-Frequent Hemodialysis: A Systematic Review and Meta-analysis for a Canadian Society of Nephrology Clinical Practice Guideline.

HINTERGRUND: Patienten mit konventionellen Hämodialyse (HD) behandelt entwickeln Störungen des Mineralstoffwechsels, die mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert sind. Häufigere und längere HD hat mit einer Verbesserung der Hyperphosphatämie, die Ergebnisse zu verbessern kann in Verbindung gebracht. Studiendesign: Systematischer Review und Meta-Analyse, um die klinische Praxis Leitlinie für intensive Dialyse für die kanadische Gesellschaft für Nephrologie informieren. SETTING & BEVÖLKERUNG: Erwachsene Patienten, die ambulante lang (≥ 5,5 Stunden / Sitzung; 3-4 mal pro Woche) oder lang häufig (≥ 5,5 Stunden / Sitzung, ≥ 5 Sitzungen pro Woche) HD. AUSWAHLKRITERIEN FÜR STUDIUM: Wir enthalten klinischen Studien, Kohortenstudien, Fallserien, Fallberichte und systematischen Übersichtsarbeiten. Interventionen: Dialysat Calcium-Konzentration ≥ 1,5 mmol / L und / oder Phosphat Additiv. ERGEBNISSE: Fraktur, periphere arterielle und koronarer Herzkrankheit, calcific urämischen Arteriolopathie, Sterblichkeit, intradialytische Hypotonie, Parathyreoidektomie, extraossäre Verkalkung, Marker von mineralischen Stoffwechsel, Ernährung Liberalisierung, Phosphat-Binder Verwendung und Muskelmasse. Ergebnisse: 21 Studien wurden identifiziert: 2 randomisierte kontrollierte Studien, 2 Reanalysen von Daten aus den randomisierten kontrollierten Studien und 17 Beobachtungsstudien. Dialysat Calcium-Konzentration ≥ 1,5 mmol / L bei Patienten mit langen und häufigen langen HD behandelt verhindert einen Anstieg der Parathormon und einen Rückgang der Knochendichte ohne Schaden. Beide lange und lange häufigen HD wurden mit einer Reduktion in Serumphosphatspiegel von 0,42-0,45 mmol / L und eine Verringerung der Phosphat-Binder Einsatz verbunden. Es gab keine direkten Beweise für die Verwendung eines Dialysat Phosphat Additiv unterstützt. GRENZEN: Nahezu alle verfügbaren Informationen zu Änderungen der Laborwerte und Surrogatendpunkte verwandt. FAZIT: Dialysat Calcium-Konzentration ≥ 1,5 mmol / L für die meisten Patienten mit langen und lang häufige Dialyse behandelt verhindert einen Anstieg der Parathormon und der Rückgang der Knochendichte ohne erhöhtes Risiko einer Verkalkung. Es scheint ratsam, Phosphat zu dem Dialysat bei Patienten mit einem niedrigen Phosphatgehalt Prädialyse oder sehr niedrigen Phosphatgehalt postdialysis hinzufügen, bis weitere Erkenntnisse vorliegen.