Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants

Früher Haut-zu-Haut Kontakt zwischen Müttern und ihren gesunden Neugeborenen HINTERGRUND: Eine Trennung von Mutter und Neugeborenem nach der Geburt kommt häufig vor. In der Standardversorgung werden Neugeborene eingewickelt oder angezogen in die Arme der Mutter gelegt, in Kinderbetten oder unter Wärmestrahlern gelegt. Haut-zu-Haut Kontakt (HHK) beginnt optimalerweise bei der Geburt und sollte kontinuierlich bis zum Ende des ersten Stillens andauern. HHK beinhaltet das getrocknete, nackte Neugeborene auf dem Bauch liegend auf die bloße Brust der Mutter zu legen, häufig mit einer warmen Decke zugedeckt. Gemäß Neurowissenschaften ruft der intime Kontakt dieser Situation neurologische Verhaltensmuster hervor, die die Befriedigung von grundlegenden biologischen Bedürfnissen sicherstellen. Die Zeit unmittelbar nach der Geburt könnte eine "sensible Zeitspanne" zur Programmierung künftiger Physiologie und Verhaltensweisen darstellen. ZIELE: Es sollte die Wirkung von unmittelbarem oder frühem HHK für gesunde Neugeborene verglichen mit Standardkontakt hinsichtlich Aufnahme und Beibehaltung des Stillens und kindlicher Physiologie untersucht werden. LITERATURSUCHE: Wir durchsuchten das Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (17. Dezember 2015), nahmen Kontakt zu Studienleitern auf, durchsuchten Literatur zur "Känguru-Pflege" für die Dr. Susan Ludington eintritt, und durchsuchten Referenzlisten von gefundenen Studien. AUSWAHLKRITERIEN: Randomisiert kontrollierte Studien, die unmittelbaren oder frühen HHK mit üblicher Spitalpflege verglichen. DATENERHEBUNG UND -ANALYSE: Zwei Review-Autoren beurteilten unabhängig voneinander die Studien auf Einschluss und das Risiko für Bias, extrahierten Daten und überprüften deren Richtigkeit. Die Qualität der Evidenz wurde durch die Verwendung des GRADE Ansatzes erhoben. WESENTLICHE ERGEBNISSE: Wir schlossen 46 Studien mit 3850 Frauen und ihren Neugeborenen ein, 38 Studien mit 3472 Frauen und Neugeborene trugen Daten für unsere Analyse bei. Die Studien wurden in 21 Ländern durchgeführt und die meisten rekrutierten kleine Stichproben (nur 12 Studien randomisierten mehr als 100 Frauen). Acht Studien inkludierten Frauen, die HHK nach einem Kaiserschnitt hatten. Alle in den Studien rekrutierten Neugeborenen waren gesund und der Großteil war termingeboren. Sechs Studien untersuchten späte Frühgeburten (später als 35. Gestationswoche). Keine der eingeschlossenen Studien erfüllte alle Kriterien für gute Qualität hinsichtlich Methodologie und Berichterstattung; keine Studie war erfolgreich verblindet, und alle Analysen waren unpräzise aufgrund der kleinen Stichprobengröße. Viele Analysen wiesen eine statistische Heterogenität auf, diese entstand aufgrund beachtlicher Unterschiede zwischen HHK und der Kontrollgruppen mit Standardversorgung. Ergebnisse für FrauenFrauen mit HHK stillten nach ein bis vier Monaten nach der Geburt wahrscheinlicher, als Frauen mit Standardkontakt, allerdings gab es innerhalb dieser Schätzung eine gewisse Unsicherheit aufgrund des Risikos für Bias in den eingeschlossenen Studien (mittleres relatives Risiko (RR) 1,23, 95% Konfidenzintervall (KI) 1,07 bis 1,43; Teilnehmerinnen = 887; Studien = 14; I² = 41%; GRADE: moderate Qualität der Evidenz). Frauen mit HHK stillten ihre Neugeborenen auch länger, obwohl diesbezüglich die Daten limitiert waren (mittlere Differenz (MD) 64 Tage, 95% KI 37.96 bis 89.50; Teilnehmerinnen = 264; Studien = 6; GRADE: niedrige Qualität der Evidenz); dieses Ergebnis ergab sich aus einer Sensitivitätsanalyse, in der eine Studie ausgeschlossen wurde, die die gesamte Heterogenität der primären Analyse verursachte. Frauen mit HHK stillten ausschließlich wahrscheinlich eher vom Zeitpunkt nach der Krankenhausentlassung bis ein Monat nach der Geburt und von sechs Wochen bis sechs Monate nach der Geburt, allerdings wiesen beide Analysen eine erhebliche Heterogenität auf (von nach der Entlassung mittleres RR 1,30, 95% KI 1,12 bis 1,49; Teilnehmerinnen = 711; Studien = sechs; I² = 44%; GRADE: moderate Qualität der Evidenz; von sechs Wochen mittleres RR 1,50, 95% KI 1,18 bis 1,90; Teilnehmerinnen = 640; Studien = sieben, I² = 62%; GRADE: moderate Qualität der Evidenz).Frauen mit HHK hatten höhere Durchschnittswerte hinsichtlich Wirkung des Stillens, mit moderater Heterogenität (IBFAT (Infant Breastfeeding Assesment Tool) Wert MD 2,28, 95% KI 1,41 bis 3,15; Teilnehmende = 384; Studien = vier; I²2 = 41 %). Neugeborene mit HHK wurden wahrscheinlicher erfolgreich gestillt, mit hoher Heterogenität (mittleres RR 1,32, 95% KI 1,04 bis 1,67; Teilnehmerinnen = 575; Studien = fünf; I² = 85%). Ergebnisse für die NeugeborenenNeugeborene mit HHK hatten höhere SCRIP Gesamtwerte (stabiltiy of the cardio-respiratory system), was auf eine bessere Stabilisierung dreier physiologischer Parameter hinweist. Allerdings waren es wenige Neugeborene und die klinische Relevanz des Tests war unklar, da die Studienleiter Durchschnittswerte von mehreren Zeitpunkten berichteten (standardisierte mittlere Differenz (SMD) 1,24, 95% KI 0,76 bis 1,72; Teilnehmende = 81; Studien = 2; GRADE: niedrige Qualität der Evidenz). Neugeborene mit HHK hatten höhere Blutglukosespiegel (MD 10,49; 95% KI 8,39 bis 12,59; Teilnehmerinnen = 144; Studien = drei; GRADE: niedrige Qualität der Evidenz), allerdings ähnliche Temperatur im Vergleich zu Neugeborenen mit Standardversorgung (MD 0,30 Grad Celsius (°C) 95% KI 0,13 °C bis 0,47°C; Teilnehmende = 558; Studien = sechs, I² = 88%; GRADE: niedrige Qualität der Evidenz). Frauen und Neugeborene nach einem KaiserschnittFrauen mit HHK nach einem Kaiserschnitt stillten wahrscheinlicher ein bis vier Monate nach der Geburt und waren wahrscheinlicher erfolgreich (IBFAT Wert), allerdings basierten die Analysen auf lediglich zwei Studien und wenigen Frauen. Die Evidenz war unzureichend, um herauszufinden, ob HHK zu weiteren Zeitpunkten nach einem Kaiserschnitt das Stillen verbessern kann. Einzelne Studien untersuchten die Atemfrequenz des Neugeborenen, Schmerz und Angst der Mutter und konnten dahingehend keinen Gruppenunterschied feststellen. SubgruppenWir fanden keine Unterschiede bezogen auf unterschiedlichste Endpunkte, wenn wir die Zeitpunkte des Beginns (unmittelbar, weniger als 10 Minuten nach der Geburt versus früher, 10 Minuten oder mehr nach der Geburt) oder Länge der Kontaktzeit (60 Minuten oder weniger Kontakt versus mehr als 60 Minuten Kontakt) verglichen. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Die Evidenz unterstützt die Anwendung von HHK zur Förderung des Stillens. Studien mit größerer Stichprobengröße sind notwendig, um physiologische Vorteile für Neugeborene während der Transition zum extra-uterinen Leben zu unterstützen, und um mögliche Dosis-Wirkungsbeziehungen und den optimalen Beginn zu bestimmen. Die methodische Qualität der Studien bleibt problematisch, und kleine Studien berichten unterschiedliche Endpunkte mit unterschiedlichen Skalen und begrenzte Daten limitieren unser Vertrauen in die Vorteile für HHK für Neugeborene. Unser Review schloss nur gesunde Neugeborene ein, was die Spannweite der untersuchten physiologischen Parameter limitiert und ihre Interpretation erschwert. ANMERKUNGEN ZUR ÜBERSETZUNG: A. Kobleder, freigegeben durch Cochrane Deutschland.