A prospective multicenter study of Staphylococcus aureus bacteremia: incidence of endocarditis, risk factors for mortality, and clinical impact of methicillin resistance.

Unsere Ziele waren, die Inzidenz von Endokarditis bei Patienten, deren Staphylococcus-aureus-Bakteriämie wurde ambulant erworbene, im Zusammenhang mit Hämodialyse oder im Krankenhaus erworbenen bestimmen; die klinische Faktoren, die zuverlässig zwischen S. aureus-Bakteriämie und S. aureus Endokarditis unterschieden würde zu bewerten; um das Entstehen von Methicillin-resistenten S. aureus (MRSA) als Ursache der Endokarditis zu bewerten; und zu Risikofaktoren für Mortalität bei Patienten mit S. aureus-Endokarditis zu untersuchen. Wir führten eine prospektive Beobachtungsstudie in 6 Universitätskliniken, die wir getestet haben 505 konsekutive Patienten mit Staphylococcus aureus-Bakteriämie. Dreizehn Prozent der Patienten mit S. aureus-Bakteriämie wurde festgestellt, Endokarditis, darunter 21% mit ambulant erworbenen S. aureus-Bakteriämie, 5% mit im Krankenhaus erworbenen Bakteriämie, und 12% unter Hämodialyse haben. Die Infektion war auf MRSA bei 31%. Prädiktive Faktoren der Endokarditis eingeschlossen zugrunde Herzklappenerkrankungen, Geschichte vor Endokarditis, intravenöser Drogenkonsum, den innergemeinschaftlichen Erwerb von Bakteriämie, und eine unbekannte Quelle. Zwölf Patienten mit Bakteriämie hatten eine künstliche Klappe, 17% entwickelt Endokarditis. Unerwartet erwies nonwhite Rennen um ein unabhängiger Risikofaktor für die Endokarditis durch sein sowohl univariate und multivariate Analysen. Persistent Bakteriämie (positive Blutkulturen am Tag 3 der geeigneten Therapie) als unabhängiger Risikofaktor für sowohl Endokarditis und Mortalität identifiziert wurde, eine einmalige Beobachtung nicht gemeldet in anderen prospektiven Studien von S. aureus-Bakteriämie. Patienten mit einer Endokarditis durch MRSA waren signifikant häufiger haben komplizierende Niereninsuffizienz und einer anhaltenden Bakteriämie als solche mit Endokarditis durch MSSA zu erleben. Die 30-Tage-Mortalität betrug 31% bei den Patienten mit einer Endokarditis im Vergleich zu 21% bei Patienten, die Bakteriämie ohne Endokarditis (p = 0,055) hatten. Risikofaktoren für Tod durch Endokarditis eingeschlossen Schwere der Erkrankung zu Beginn der Bakteriämie (wie von Apache III und Pitt Bakteriämie Punktzahl gemessen), MRSA-Infektion, und das Vorhandensein von AV-Block auf Elektrokardiogramm. Patienten mit S. aureus-Bakteriämie, die den innergemeinschaftlichen Erwerb von Infektion haben, zugrunde Herzklappenerkrankungen, intravenöser Drogenkonsum, unbekannter Eintrittspforte, Geschichte vor Endokarditis, und möglicherweise sollte nonwhite Rennen Echokardiographie zum Screening auf das Vorhandensein von Endokarditis zu unterziehen. Wir empfehlen, dass Blutkulturen wiederholt 3 Tage nach Beginn der Staphylokokken Antibiotikatherapie bei allen Patienten mit S. aureus-Bakteriämie werden. Positive Blutkulturen bei 3 Tage könnte sich als nützlicher Marker bei der Förderung aggressiver, einschließlich wirksamer Antibiotika-Therapie und chirurgischer Resektion des Ventils bei Endokarditis Fälle. MRSA als Erreger sollten in die Liste der Risikofaktoren für die Betrachtung der Herzklappen Resektion in Fällen von Endokarditis hinzugefügt werden.