Inhaled beclomethasone versus budesonide for chronic asthma.

HINTERGRUND: Beclomethasondipropionat (BDP) und Budesonid (BUD) sind weit verbreitet in der Behandlung von chronischem Asthma verwendet. Die beiden Medikamente haben unterschiedliche pharmakokinetische Eigenschaften in vitro. Unklar ist, ob sich dies in klinisch signifikanten Unterschiede in Wirksamkeit und Sicherheit bei der Behandlung von Kindern und Erwachsenen mit chronischem Asthma. ZIELE: Um die klinischen Ergebnisse von Studien, die inhalatives BDP und BUD verglichen haben bei der Behandlung von chronischem Asthma zu beurteilen. Suchstrategien Durchsucht wurden die Cochrane Airways Group Studie beworben (1999) und die Bibliographien von Artikeln. Wir kontaktierten Trialists und Pharma-Unternehmen für zusätzliche Studien und Abstracts der wichtigsten gesucht Respiratory Society Treffen (1997-1999). Auswahlkriterien: Prospektive, randomisierte Studien zum Vergleich von BDP nach BUD bei der Behandlung von chronischem Asthma. Zwei Gutachter unabhängig Artikel für die Aufnahme und methodische Qualität bewertet. Datensammlung und-analyse: Ein Gutachter extrahierte Daten; Autoren wurden kontaktiert, um fehlende Informationen zu klären. Quantitative Analysen mit dem Review Manager 4.0.3 durchgeführt mit MetaView 3.1. Hauptresultate 24 Studien erfüllten die Kriterien für die Aufnahme (1174 Teilnehmer). Methodische Qualität war unterschiedlich. Eine Meta-Analyse von Crossover-Studien nicht zeigen einen signifikanten Unterschied zwischen BDP und BUD für FEV1, PEF Morgen-, Abend-PEF, Asthmasymptome oder Rettungs-Beta2-Agonisten verwendet, in einem Dosisbereich von 400 bis 1000 mcg / d. Die Mehrheit der Crossover-Studien mussten erhebliche Konstruktionsfehler im Zusammenhang mit einem Mangel an Auswaschung und / oder Nichtbeachtung der Verschleppung Effekte auszuschließen, so die Ergebnisse mit Vorsicht betrachtet werden müssen. Ein einziger Crossover-Studie mit ausreichender Washout zeigten, dass BUD 400 mcg / d über Turbohaler Trockenpulver-Inhalator (DPI) ausgeliefert wird, kann wirksamer sein als BDP 400 mcg / d über Rotahaler DPI bei der Verringerung der Histamin bronchiale Überempfindlichkeit geliefert: gewichtete mittlere Differenz (WMD ) 0,43 log10 PC20 FEV1 (95% Konfidenzintervall (KI) 0,05, 0,81 log10 PC20 FEV1). Eine Meta-Analyse von zwei parallelen Gruppe, Dosis-Titration nach unten Studien (231 Patienten) zeigte, dass weniger BUD über einen Turbohaler DPI geliefert wurde erforderlich, um die Kontrolle bei Erwachsenen Asthmatiker im Vergleich zum BDP geliefert via Dosieraerosol mit oder ohne Abstandshalter halten: WMD 444 mcg / d (95% CI 332, 556 mcg / d). SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Es gibt nur begrenzte hochwertige randomisierte kontrollierte Studie Daten den Vergleich der relativen Wirksamkeit von BDP und BUD. Aktuelle Leitlinien (BTS 1997; GINA 1995; NHLBI 1997) davon ausgehen, BDP und BUD um die gleiche Wirksamkeit, so dass für jeden definierten Niveau von Asthma Schweregrad, die empfohlenen Dosen BDP und BUD haben die gleichen sind. Obwohl es einige Daten, um diese via BUD Turbohaler ist effektiver als BDP entweder über Rotahaler oder MDI (mit und ohne Spacer) deuten darauf hin, werden diese Vergleiche durch Verwendung verschiedener Fördereinrichtungen verwechselt, und sind nicht ausreichend, um eine Veränderung in Leitlinienempfehlungen versichern .